Qu'est-ce que le SARM?
Staphylococcus aureus est une espèce de bactérie couramment sur la peau et / ou dans le nez des personnes en bonne santé. Bien qu'il est généralement inoffensive à ces sites, il peut parfois entrer dans le corps (par exemple par des ruptures dans la peau tels que des éraflures, des coupures, des plaies, des incisions chirurgicales ou cathéters) et causent des infections. Ces infections peuvent être légères (par exemple boutons ou furoncles) ou grave (par exemple l'infection de la circulation sanguine, des os ou des articulations).
SARM représente Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, qui est un type de Staphylococcus aureus qui est résistante à l'activité antibactérienne de la méthicilline ainsi que d'autres antibiotiques apparentés de la classe des pénicillines.
Le traitement des infections dues à Staphylococcus aureus a été révolutionné dans les années 1940 par l'introduction de la pénicilline.
Cependant, la plupart des souches de Staphylococcus aureus sont maintenant résistantes à la pénicilline. C'est parce que Staphylococcus aureus peut faire une substance appelée ß-lactamase (prononcé beta-lactamase), qui dégrade la pénicilline, détruisant son activité antibactérienne.
Au début des années 1960, un nouveau type d'antibiotique de pénicilline appelé méthicilline a été développé. Méthicilline n'était pas dégradé par ß-lactamase et ne pouvait donc être utilisé pour traiter les infections dues à des souches ß-lactamase produisant de Staphylococcus aureus. Par la suite, la méticilline a été remplacé par des antibiotiques de type pénicilline plus récents et mieux (comme flucloxacilline) qui n'étaient pas non plus affectés par la ß-lactamase.
Malheureusement, peu de temps après l'introduction de la méticilline, certaines souches de Staphylococcus aureus sont apparues qui étaient résistants à la méticilline (et aussi pour les nouveaux médicaments tels que flucloxacilline) résistant à la méthicilline Ces Staphylococcus aureus est devenu connu comme «MRSA» pour faire court, et bien que la méthicilline est plus prescrits, après avoir été remplacé par flucloxacilline, le terme SARM continue à être utilisé.
Bien que d'autres types d'antibiotiques peuvent encore être utilisés pour traiter les infections causées par le SARM, ces autres médicaments ne sont généralement pas disponibles sous forme de comprimés et doit être administré par perfusion inséré dans une veine ou par injection.
Les infections à SARM dans les hôpitaux
Les infections à SARM sont un problème particulier dans les hôpitaux. Comme avec les souches ordinaires de Staphylococcus aureus, certains patients port SARM sur leur peau ou le nez sans mal (ces patients sont dits être «colonisé»). Cependant, ces patients peuvent développer des infections si le SARM propagation à d'autres parties du corps (par exemple, si le SARM propage du nez colonisés à une blessure). Lorsque cela se produit l'infection résultant est décrit comme «endogène».
Certains patients sont à risque accru de développer une infection. Ils comprennent ceux avec des pauses dans leur peau à cause de blessures ou de cathéters qui permettent à SARM d'entrer dans le corps, et ceux qui ont certains types de déficience de leur système immunitaire, comme le faible nombre de globules blancs dans le sang.
Les individus colonisés par le SARM peuvent aussi servir de «réservoir» de SARM qui peut se propager à d'autres patients. Cela peut se produire, par exemple, si le personnel de l'hôpital assister à un patient colonisés ou infectés deviennent contaminés ou colonisés par le SARM eux-mêmes (souvent seulement brièvement) et la propagation de la bactérie à d'autres patients avec lesquels ils ont ensuite contacts. Ces patients peuvent à leur tour devenir colonisés et / ou infectés. La propagation du SARM (ou d'ailleurs d'autres bactéries) entre les patients est appelée infection croisée. En outre, le SARM peut se propager par du matériel contaminé ou par l'environnement.
Certaines souches de MRSA sont particulièrement bien réussi à diffuser entre les patients et peut également se propager entre les hôpitaux, sans doute lorsque les patients colonisés ou déplacer du personnel d'un hôpital à un autre. Ces souches sont connus comme MRSA épidémique (ou EMRSA pour faire court). Pendant les années 1990 il y avait une augmentation marquée des infections causées par le SARM dans les hôpitaux de l'Europe, en raison de l'émergence et de la propagation de deux taches particulières de EMRSA appelés EMRSA-15 et EMRSA-16.
Les infections à SARM dans la communauté
Les patients peuvent être colonisés par le SARM quand ils quittent l'hôpital, et il a longtemps été une préoccupation que le SARM peut se propager d'hôpitaux dans la communauté.
Au cours des dernières années, un nombre croissant de cas d'infection à SARM dans la communauté ont été observés dans de nombreux pays à travers le monde, en particulier les européens. Toutefois, les enquêtes sur ces cas ont montré que dans de nombreux cas, les souches de SARM trouvés chez les patients dans la communauté sont distinctes de celles des souches observées dans les hôpitaux et il semble maintenant que ces soi-disant «SARM d'origine communautaire» ont évolué indépendamment de l'hôpital SARM. Bien que les infections avec «SARM d'origine communautaire» se produisent fréquemment dans certains pays, ils sont rares dans l'Europe.
Les études dans l'Europe et d'autres pays ont montré que la «communauté SARM d'origine» provoquent souvent des infections chez des individus auparavant en bonne santé qui n'ont pas les facteurs de risque observés chez les patients hospitalisés. Beaucoup de ces souches ont une toxine appelée de Panton-Valentine leucocidine (généralement dénommé «PVL ') qui peuvent contribuer à leur capacité accrue à causer des infections.
Heureusement, «SARM d'origine communautaire» sont souvent vulnérables à une vaste gamme d'antibiotiques (à l'exception de ceux appartenant à la classe des pénicillines). Comme preuve supplémentaire de leur évolution indépendante, «SARM d'origine communautaire» sont généralement sensibles à un large éventail d'antibiotiques que les souches de l'hôpital.
Puis la propagation du SARM être contrôlé?
Il ya plusieurs étapes qui peuvent être prises pour minimiser la propagation du SARM entre les patients.
- Le personnel hospitalier doit se laver les mains scrupuleusement avant et après avoir un contact physique avec les patients, en utilisant du savon ou agissant rapidement des solutions d'alcool antibactériennes.
- Les patients colonisés ou infectés par le SARM peuvent être tenus à l'écart des autres patients en étant placé dans des pièces séparées, seul ou avec d'autres patients qui ont également des SARM. L'accès à ces pièces doit être limité au personnel essentiel.
- Le personnel hospitalier doit porter des gants et des blouses jetables avant d'avoir un contact physique avec les patients SARM. Avant de quitter la salle, ils devraient jeter ces derniers en toute sécurité, et se laver les mains.
- Les visiteurs et les soignants susceptibles d'avoir beaucoup de contact physique avec les patients doivent également porter des gants et des blouses jetables. Tous les visiteurs doivent se laver les mains avant de quitter la salle.
- Le SARM peut survivre sur des objets inanimés ou des surfaces telles que le lin, les éviers, les planchers et même balais utilisés pour le nettoyage. Pour cette raison, les zones où les patients SARM sont allaités doivent être soigneusement nettoyés avec des désinfectants.
Comment est l'infection ou de colonisation par le SARM diagnostiqués?
Pour diagnostiquer l'infection à SARM, des spécimens tels que un tampon d'une plaie infectée ou un échantillon de sang sont prélevés sur le patient. Ceux-ci sont envoyés à un laboratoire de microbiologie, où les bactéries présentes dans l'échantillon sont cultivées et identifiées. Ce processus peut prendre plusieurs jours.
En outre, des tests parfois plus rapides qui détectent l'ADN (matériel génétique) on trouve généralement dans SARM peuvent être entreprises. La colonisation par le SARM est détectée même, en utilisant des tampons de la peau d'une personne ou de l'intérieur du nez.
Comment le SARM est-il traité?
Les patients colonisés par le SARM
Les patients colonisés par le SARM peuvent avoir un antibiotique spécial appelé mupirocine appliquée sur la peau (Bactroban) ou à l'intérieur de leur nez ( Bactroban nasal ). Cela aide à éliminer le SARM et réduit le risque des bactéries propagation soit vers d'autres sites sur le corps du patient, où ils pourraient causer une infection, ou à d'autres patients. Certaines souches de SARM sont cependant résistants à la mupirocine.
Les individus colonisés par le SARM peut aussi laver leur peau et les cheveux avec des désinfectants appropriés, tels que la chlorhexidine.
Les patients infectés par le SARM
Les patients présentant des infections dues à Staphylococcus aureus ont souvent besoin d'antibiotiques. Les infections dues à des souches normales de Staphylococcus aureus sont souvent traités avec flucloxacilline (par exemple Floxapen), mais c'est inefficace contre le SARM. Pour aggraver les choses, le SARM sont souvent aussi résistants à d'autres types d'antibiotiques tels que l'érythromycine (par exemple Erythroped) et la ciprofloxacine (par exemple Ciproxin).
Bien que le SARM sont résistants à plusieurs médicaments, la plupart restent sensibles à l'antibiotique vancomycine et teicoplanine (Targocid). Les infections dues à SARM sont donc souvent traités avec l'un ou l'autre de ces médicaments. Les deux doivent être administrés par perfusion ou injection, et pour cette raison, ils sont utilisés pour le traitement uniquement chez les patients hospitalisés. L'injection de la vancomycine dans le muscle est douloureux et donc pas utilisé, alors que l'administration rapide dans une veine peut produire une réaction de type allergique (syndrome que l'on appelle «l'homme rouge»). Pour surmonter ces problèmes, la vancomycine doit être administrée par perfusion lente dans une veine. En revanche, la teicoplanine peut être administré en toute sécurité par injection dans le muscle ou perfusion rapide dans une veine.
A très peu de SARM résistants à la vancomycine et / ou teicoplanine ont été trouvés dans l'Europe et bien il est à craindre qu'ils pourraient devenir plus fréquents, il n'y a pas de preuve de ce qui se passe à ce jour. Heureusement, au cours des dernières années, d'autres antibiotiques actifs contre le SARM ont été développés et sous licence pour une utilisation clinique.
Un tel médicament, appelé linézolide (Zyvox) peut être donnée soit par perfusion intraveineuse (chez les patients gravement malades) ou sous forme de comprimés. Les essais cliniques ont montré jusqu'ici, il est utile (que ce soit seul ou en combinaison avec d'autres antibiotiques) pour le traitement de la pneumonie et les infections cutanées et des tissus mous.
Plus récemment, un autre médicament appelé daptomycine (Cubicin) a été homologué pour le traitement des infections cutanées, des tissus mous, le cœur et le sang, y compris celles causées par le SARM.
Les groupes de soutien
Le Groupe de soutien pour les malades et dépendants SARM.