Gestion de l'hypertension pendant la grossesse: résumé de NICE orientation

Les troubles hypertensifs de la grossesse couvrent un large éventail de conditions, y compris l'hypertension chronique (préexistante), la pré-éclampsie, et l'hypertension gestationnelle. Ces conditions sont associées à une augmentation de la mortalité et de la morbidité périnatale.

Les troubles hypertensifs provoquent une mort-nés dans 50 chez les bébés normaux et 10 pour cent de toutes les naissances prématurées. Ils contribuent à un tiers des cas de morbidité maternelle sévère.

Gestion de l'hypertension pendant la grossesse: résumé de NICE orientation. facteurs de risque de pré-éclampsie.

Gestion de l'hypertension pendant la grossesse: résumé de NICE orientation. Les facteurs de risque de pré-éclampsie.

La pré-éclampsie est une des causes les plus fréquentes de décès maternels au Royaume-Uni.

L'hypertension chronique: hypertension présent lors de la visite de la réservation ou avant le 20 semaines de gestation, ou être traité au moment de l'orientation vers les services de maternité, peuvent être primaires ou secondaires dans l'étiologie.
Cliniquement protéinurie pertinente: plus de 300 mg de protéines dans une collection d'urine de 24 heures ou plus 30mg/mmol dans une protéine urinaire d'endroit: échantillon de la créatinine.
HELLP syndrome: hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, et une faible numération plaquettaire.
L'hypertension gravidique: hypertension nouvelle présentation après 20 semaines de gestation sans protéinurie cliniquement pertinente.
Hypertension légère: la pression artérielle diastolique de 90 99mmHg, la pression artérielle systolique de 140 149mmHg.
Hypertension modérée: la pression artérielle diastolique 100-109mmHg, la pression artérielle systolique de 150 159mmHg.
La pré-éclampsie: nouveau hypertension présenter après 20 semaines de gestation avec protéinurie cliniquement pertinente.
L'hypertension grave: 110mmHg diastolique de la pression sanguine ou plus, systolique 160 mmHg de la pression artérielle ou plus.
Pré-éclampsie sévère: la pré-éclampsie avec une hypertension artérielle sévère ou présentant des symptômes, des anomalies biochimiques, hématologiques ou dépréciation (ou toute combinaison de ceux-ci).

Les facteurs de risque de pré-éclampsie

Risque modéré

L'âge de 40 ans ou plus.
Première grossesse.
Grossesse multiple.
Intervalle depuis la dernière grossesse de plus de 10 ans.
indice de masse corporelle de 35 ou plus lors de la présentation.
Antécédents familiaux de pré-éclampsie.

Risque élevé

L'hypertension chronique.
La maladie rénale chronique.
L'hypertension au cours d'une grossesse précédente.
Diabète.
Maladie auto-immune.
Conseillez des femmes avec au moins un facteur de risque élevé pour la pré-éclampsie ou au moins deux facteurs de risque modéré pour la pré-éclampsie à prendre 75mg d'aspirine chaque jour à partir de 12 semaines jusqu'à la naissance du bébé.
Bien que plusieurs médicaments (bailleurs de fonds l'oxyde nitrique, la progestérone, les diurétiques et héparine de bas poids moléculaire) et les suppléments de vitamines et de nutriments (comme la vitamine C, la vitamine E, l'acide folique, le magnésium, les huiles de poisson, les huiles d'algues et l'ail) ont été étudiés comme traitements préventifs pour les troubles hypertensifs, ils n'ont pas montré de bénéfice et ne doit pas être donné à cet effet. La preuve de calcium ajouté dans la prévention des troubles hypertensifs sont contradictoires et confus, et plus de recherche est nécessaire dans ce domaine.

L'hypertension chronique

Préjugé

Informer les femmes prenant conversion de l'angiotensine inhibiteurs de l'enzyme et les inhibiteurs de l'angiotensine II que la prise de ces médicaments pendant la grossesse augmente le risque d'anomalies congénitales, et qu'ils devraient discuter d'autres traitements antihypertenseurs avec leur professionnel de la santé s'ils prévoient une grossesse.
Informer les femmes qui prennent des diurétiques chlorothiazide que la prise de ces médicaments pendant la grossesse augmente le risque d'anomalies congénitales et les complications néonatales, et qu'ils devraient discuter d'autres traitements antihypertenseurs avec leur professionnel de la santé s'ils prévoient une grossesse.
Rassurer les femmes qui prennent des traitements antihypertenseurs autres que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II ou de diurétiques de chlorothiazide que des preuves limitées disponibles n'a pas démontré un risque accru de malformation congénitale avec ces traitements.

Les soins prénatals

Traitement antihypertenseur doit être proposé, mais être dépendant de traitement pré-existant, des profils d'effets secondaires, et la tératogénicité.
Si les femmes qui prennent des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II deviendra enceinte, cessez de ces médicaments et de proposer des alternatives.
Viser à maintenir la pression artérielle que 150/100mmHg chez les femmes enceintes souffrant d'hypertension chronique compliquée mais ne abaisser la pression artérielle diastolique inférieure à 80 mmHg.
Planifier des consultations prénatales supplémentaires sur la base de la femme et les besoins de son bébé.
Ne pas offrir de naissance avant l'âge gestationnel de 37 semaines, si la pression artérielle est inférieure à 160/110mmHg, avec ou sans traitement antihypertenseur.

New hypertension apparition pendant la grossesse

L'évaluation de la protéinurie

Pour diagnostiquer la pré-éclampsie et le distinguer de l'hypertension gestationnelle, utiliser un dispositif automatisé de réactif de la bande de lecture ou protéines urinaires spot: taux de créatinine pour estimer la protéinurie dans les soins secondaires.
Si un dispositif de lecture de bandelette réactive automatisé est utilisé pour détecter une protéinurie et une suite d'une ou plusieurs + est obtenu, en utilisant une protéine de tache: rapport de la créatinine ou de la collection d'urine de 24 heures afin de quantifier la protéinurie.
Diagnostiquer protéinurie cliniquement pertinente si la protéine urinaire: rapport de la créatinine est supérieure à 30mg/mmol ou une collection validée d'urine de 24 heures montre protéines supérieure à 300mg.
Lorsque la collecte d'urine de 24 heures est utilisé pour quantifier la protéinurie, une méthode reconnue d'évaluation de l'exhaustivité de l'échantillon doit être utilisé.

Gestion de l'hypertension gestationnelle

Offrir un ensemble intégré de soins couvrant l'évaluation à l'hôpital par un professionnel de santé formé à la gestion de l'hypertension; possible admission à l'hôpital, le traitement et la surveillance de la pression artérielle, la protéinurie, et les tests sanguins