L'amniocentèse sont effectuées pour obtenir le liquide amniotique pour caryotype de 15 semaines d'âge.
Le prélèvement des villosités choriales (PVC) est généralement effectuée entre 11 et 13 semaines de gestation et implique aspiration ou biopsie de villosités placentaires.
CVS peuvent être effectuées en utilisant soit une transabdominal ou une approche transcervical. Les femmes doivent être informées que le risque de fausse couche supplémentaire amniocentèse est d'environ 1 pour cent.
Les femmes doivent être informées que le risque supplémentaire de CVS suivantes fausse couche peut être légèrement plus élevé que celui de l'amniocentèse effectuée après 15 semaines de gestation.
L'amniocentèse doivent être effectuées après le 15 (15 +0) semaines de gestation.
L'amniocentèse avant le 14 (14 +0) semaines de grossesse (amniocentèse précoce) a un taux de perte supérieur fœtus et une incidence accrue de talipes fœtales et la morbidité respiratoire par rapport à d'autres procédures.
CVS ne doivent pas être effectuées avant le 10 (10 +0) semaines de gestation. L'amniocentèse précoce n'est pas une alternative sûre à l'amniocentèse au deuxième trimestre en raison de la perte de grossesse a augmenté (7,6 pour cent contre 5,9 pour cent.
L'amniocentèse précoce a une incidence plus élevée de pied bot par rapport à CVS. L'amniocentèse précoce n'est pas recommandée.
En dépit des rapports rassurants, la plupart des unités ont cessé d'effectuer CVS avant 10 semaines de gestation et donc la plupart des analyses ultérieures incluent des procédures ultérieures seulement. En outre, CVS avant le 11 semaines peut être techniquement difficile à réaliser, en raison d'un utérus plus petit et le consentement écrit doit être obtenu avant de procéder à une amniocentèse ou CVS.
- risques estimés localement de la perte de la grossesse liée à la procédure nationale et
- exactitude et les limites de l'analyse en laboratoire (s) étant réalisées avec des informations notée sur le taux d'échec de la culture et des délais de reporting
- méthode de communication des résultats
- indications pour obtenir un avis médical après l'essai
- la nécessité d'une procédure de message anti-D si la femme est RhD négatif.
Quelle technique devrait être utilisée pour effectuer une amniocentèse ou CVS?
Insertion de l'aiguille lors de l'amniocentèse et CVS transabdominales doit être réalisée sous visualisation simultanée des ultrasons par le praticien d'effectuer le guidage échographique.
Le passage transplacentaire de l'aiguille de l'amniocentèse doit être évitée sauf si elle fournit le seul accès sécurisé à un bassin suffisant de liqueur.
Calibre de l'aiguille extérieure maximum de 0,9 mm (calibre 20) doit être utilisé pour réaliser une amniocentèse.
Les cliniciens devraient utiliser la technique CVS avec lesquels ils sont compétents, sous anesthésie locale pour CVS transabdominales.
Méthodes d'amniocentèse ont été diversement décrite dans la littérature. Une procédure «en aveugle» impliquant palper le contour de l'utérus et l'insertion d'une aiguille dans un endroit choisi n'est plus une technique acceptable. Avec «échographie», le contenu de l'utérus, en particulier la position du placenta et l'insertion du cordon ombilical, sont visualisées avant l'amniocentèse et un point d'entrée approprié sur l'abdomen de la mère noté. L'utilisation de l'échographie en temps réel, permet l'insertion de l'aiguille sous «contrôle par ultrasons en continu" et est la technique de choix. Visualisation continue de l'aiguille à ultrasons ramène hématocornée de 2,4 pour cent à 0,8 pour cent.
Il ya des rapports de cas documentant traumatisme foetal grave causée par une aiguille d'amniocentèse, bien guidage échographique continue minimise le risque.
Guidage continu est plus susceptible d'éviter les blessures de l'intestin de la mère à l'insertion de l'aiguille. La recommandation actuelle pour 'continue échographie de contrôle »repose sur la nécessité d'éviter les« robinets sanglantes »« sec »et surtout parce que la présence de sang peut interférer avec la culture amniocyte. L'amniocentèse génère de l'anxiété parentale considérable, mais la plupart des femmes taux le malaise comme équivalente à celle de la ponction veineuse.
Chiffres comparables pour CVS sont différentes en raison du risque de base élevé de fausse couche. Aussi, CVS est souvent effectuée en présence d'une augmentation de la clarté nucale, hygroma kystique, anomalies foetales ou maladies génétiques, dont la plupart sont associés à un taux de fausse couche spontanée supérieure.
Il est recommandé que, dans le cas de grossesses multiples, un CVS ou amniocentèse est réalisée par un spécialiste qui possède l'expertise pour effectuer ensuite une interruption sélective de la grossesse que si nécessaire.
Un haut niveau d'expertise dans l'échographie est essentiel pour les exploitants exerçant une amniocentèse ou CVS dans de multiples grossesses dichorioniques, parce contenu de l'utérus doivent être «tracé» avec le plus grand soin. Cela est essentiel pour s'assurer que les échantillons distincts sont prises pour chaque fœtus et clairement étiquetés comme tels.
La plupart des cliniciens utilisent deux sites de ponction séparés lors de l'exécution amniocentèse ou CVS dans les grossesses multiples, mais il ya des séries en utilisant des techniques à entrée unique avec un faible taux de complications. De toute façon, le taux de fausse couche est susceptible d'être plus élevé que dans les grossesses uniques. Jumeaux, à mi-trimestre amniocenteses estimé le taux de perte de la grossesse attribuables au 1/56 (1,8 pour cent).
Le rôle du CVS dans placentas dichorioniques reste controversée en raison d'un risque relativement élevé de contamination croisée du tissu chorionique, ce qui peut conduire à des résultats faux positifs ou faux négatifs. Ce risque peut être minimisé si deux aiguilles séparées sont utilisées. Ces procédures doivent être effectuées qu'après consultation détaillée. Les femmes devraient être informées que l'amniocentèse troisième trimestre de la grossesse ne semble pas être associée à un risque important d'accouchement d'urgence.
Les femmes doivent être informés que, par rapport aux procédures mi-trimestre, les complications, y compris plusieurs tentatives et le liquide ensanglanté sont plus fréquentes dans les procédures troisième trimestre.
L'amniocentèse au cours du troisième trimestre est effectuée pour un certain nombre d'indications, le plus souvent, pour la fin du caryotype et la détection de l'infection fœtale suspectée en cas de rupture prématurée des membranes avant terme.
Lorsque l'amniocentèse est réalisée en présence de RPM, les taux d'échec sont plus élevés. Quels sont les risques de transmission de l'infection?
La sonde à ultrasons doit être enfermé dans un sac stérile pendant toute procédure prénatal invasif sauf processus convenablement vérifiés pour la décontamination de la sonde et de la surveillance microbiologique de gel sont en place.
Devrait être utilisée gel stérile distinct.
Procédures prénatal invasif ne doivent pas être effectuées sans passer en revue les tests de dépistage du virus transmissibles par le sang disponibles.
Lorsque les femmes refusent le dépistage des virus transmissibles par le sang et sont conseillés pour les procédures de diagnostic prénatal, informer et documenter le risque potentiel de transmission verticale de l'infection au foetus.
Examiner la charge virale et régimes de traitements antérieurs pour le diagnostic prénatal invasif chez les femmes vivant avec le VIH et envisager de retarder la procédure jusqu'à ce qu'il n'y a pas de charge virale détectable si la femme est déjà sous traitement.
Envisager un traitement antirétroviral avant les procédures invasives prénatales chez les femmes ne sont pas encore sur le traitement du VIH.
Dépistage prénatal invasif dans le premier ou le deuxième trimestre peut être effectuée chez les femmes qui portent l'hépatite B ou C. Les limites des données disponibles doivent être expliquées. Le sepsis sévère, y compris la mortalité maternelle, a été rapportée à la suite des procédures invasives prénatales. Le niveau de risque ne peut être quantifié en cas littérature rapport ne fournit pas d'informations dénominateur mais le risque de sepsis sévère est susceptible d'être inférieur à 1/1000 procédures. L'infection peut être provoquée par la perforation accidentelle de l'intestin, les contaminants de la peau ou des organismes présents sur la sonde à ultrasons ou de gel.
Les deux premières sources devraient être évités par des pratiques standard. Décontamination des sondes à ultrasons entre les patients est variable et il ya des difficultés pratiques pour équilibrer le besoin de nettoyage à la prévention de la dégradation de la sonde.
gel échographique peut contenir des organismes et de nombreux ministères ont des mécanismes pour minimiser les risques, y compris l'utilisation du gel d'échographie stérile lors de l'exécution des procédures invasives.
Standards de contrôle de l'infection doivent être conformes à celles de toute autre procédure invasive diagnostic radiologique et sont commentés par la Commission de la Santé.
Virus transmissibles par le sang constituent à la fois un risque de contrôle des infections et un facteur de risque pour la transmission materno-fœtale.
Pour l'hépatite B, les études individuelles sont petites mais ne montrent aucune preuve d'un risque de transmission.
Il a été suggéré que le statut de l'antigène «e» peut être important et des études récentes indiquent que la charge virale de la mère est plus important pour déterminer le risque de transmission.
Il existe moins de données sur la transmission de l'hépatite C, mais, à ce jour, il n'existe actuellement aucune preuve que la transmission est augmentée suite à une amniocentèse.
La plupart des études portant sur le VIH suggèrent que des tests invasifs peut être un facteur de risque de transmission au foetus et de recommander d'éviter, bien que la plupart des études antérieures à l'utilisation de médicaments antirétroviraux.
Les spécialistes doivent connaître et informer les femmes que la grande majorité de la preuve repose sur l'amniocentèse et que les données sur CVS sont très limitées.
Où le traitement antirétroviral est utilisé, une étude italienne a montré aucune différence dans les taux de transmission entre les femmes séropositives qui subissent une amniocentèse et ceux qui n'en ont pas.
Chaque fois que possible, des procédures devraient être retardés jusqu'à ce que le traitement a permis d'optimiser la charge virale maternelle.
Lorsque les résultats du dépistage de l'infection maternelle ne sont pas encore connus ou la femme a diminué ces tests alors consentement éclairé devrait inclure une discussion sur les risques de transmission verticale de l'infection. Si aucun résultat de test VIH est disponible, conseiller retarder le test invasif et effectuer un test de dépistage rapide du VIH. Si les résultats indiquent une infection maternelle alors le risque de transmission devrait être discuté et envisager de commencer le traitement antirétroviral pour réduire la charge virale avant la procédure.
Rhesus statut.
Statut RhD maternelle devrait être disponible ou obtenu dans tous les cas. Prophylaxie avec des immunoglobulines anti-D doit être offert après chaque procédure, conformément aux recommandations nationales.
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