Quel est urodynamique?
Urodynamique est l'examen de la fonction du tractus urinaire inférieur - de la vessie et de l'urètre - à partir de mesures physiques, telles que la pression de l'urine et du débit, ainsi que l'évaluation clinique.
L'évaluation commence par une anamnèse et un examen - qui peuvent, par exemple, révéler des anomalies dans le bas de l'abdomen ou du bassin qui contribuent aux symptômes des voies urinaires inférieures.
Le patient est alors donné une miction (uriner) journal doivent être conservés pendant trois jours, pour documenter leur apport en liquide et de sortie, y compris les épisodes d'incontinence.
- la capacité de la vessie
- la fréquence de passage de l'urine
- épisodes d'incontinence
- se lever la nuit pour uriner.
Le journal peut également définir d'autres problèmes, tels que la consommation excessive de liquide.
Un spécimen mi-chemin de l'urine est envoyé au laboratoire pour exclure une infection.
Un pad test peut être effectué pour les femmes qui se plaignent de l'incontinence urinaire. Ce test détermine la gravité de toute incontinence et démontre objectivement le symptôme. Les patient boit 500ml d'eau et promenades sur l'exécution des tâches quotidiennes normales, tout en portant un tampon de pré-pesés.
Le tampon est ensuite re-pesé et un gain de plus de 1 g par heure est prise pour représenter l'incontinence urinaire.
Quel diagnostic peut être fait à partir de urodynamique?
L'urine produite dans les reins et transporté à la vessie par des contractions rythmiques des uretères.
Au occasions appropriées la vessie est vidée par l'intermédiaire de l'urètre, par la contraction du muscle détrusor normalement détendu qui constitue la paroi de la vessie.
Le comportement du détrusor est pensé pour devenir parfois «unstable», conduisant à des symptômes du bas appareil urinaire - tels que des problèmes avec la fréquence, l'urgence et se lever la nuit pour uriner.
Un détrusor se contracte aussi instable entre les mictions. Cela provoque de fortes pressions de la vessie qui peut être ressenti comme urgent et donnent lieu à des fuites d'urine.
Chez les hommes, beaucoup de ces mêmes symptômes peuvent être causés par l'élargissement de la prostate (HBP) et urodynamique peut aider à différencier les deux causes.
Pour obstruction, l'International Continence Society a convenu qu'à l'heure actuelle le seul moyen de diagnostiquer objectivement ou la qualité de sa gravité est une étude pression-débit urodynamique.
Pour l'incontinence la question est plus compliquée. Il existe deux principaux types d'incontinence:
- l'incontinence urinaire d'effort (IUE) qui est causée par une déficience du mécanisme de fermeture de la vessie
- incontinence qui est provoquée par une hyperactivité de la vessie. Cette hyperactivité peut être démontré urodynamiquement en remplissant cystométrie.
Cystométrie remplissage
la pression de la vessie est mesurée en raison de la vessie est rempli à pleine capacité avec une solution de sel (sérum physiologique) à un débit de 10 à 100ml/minute, avec le patient en position couchée.
L'étude est généralement réalisée à l'aide d'une sonde urinaire passé par l'urètre dans la vessie.
Le cathéter comporte deux canaux. Un canal est utilisé pour le remplissage, et la pression peut être enregistré par l'autre. Un «volume par rapport à la pression 'graphe, qui est appelé un cystométrogramme (CMG), est produite.
Le cystométrogramme est essentiellement réalisée pour évaluer la conformité et la stabilité du muscle détrusor. Quatre-vingt cinq pour cent de tous incontinence survient chez les femmes, et les trois quarts de ceux qui souffrent d'incontinence de stress (par exemple une fuite en l'absence de rapport à l'activité).
La conformité est simplement la propriété d'élasticité des muscles du détrusor. Une évaluation de la conformité est une évaluation de la capacité de la vessie à «étirer» la capacité «normale», tout en maintenant de faibles pressions.
La stabilité est évaluée en observant le détrusor pendant le remplissage de la vessie à capacité normale. L'évaluation détermine la présence ou l'absence d'une hyperactivité du détrusor (ou d'instabilité).
La pression vésicale est la pression qui est mesurée à l'intérieur de la vessie, avec un cathéter qui est spécifiquement conçu pour la surveillance de la pression dans les voies urinaires.
Il s'agit d'une combinaison de la pression exercée sur la vessie par le contenu de l'abdomen, le poids ou la pression de l'urine dans la vessie et de la force que le muscle détrusor exerce sur ce fluide. La pression dans la vessie vide est habituellement appelée pression de repos, ce qui change avec la position.
Les pressions au repos de la vessie normales varient entre 8 et 40 cm d'eau (soit la pression exercée sur le bas d'une colonne d'eau de 40cm de haut), selon le patient et la position particuliers au cours de l'étude.
Pression abdominale est mesurée en plaçant un cathéter spécial soit dans le rectum ou le vagin. L'information de pression abdominale est importante parce que le réservoir souple est contenu dans le plancher de la cavité abdominale, et il est important d'isoler des pressions et des activités se produisant dans la vessie elle-même.
La pression du détrusor est soustraite une pression qui est calculée en soustrayant la pression abdominale à partir de la pression vésicale. Pour ce faire, des objets de poussée abdominale, le gaz et le poids du contenu abdominal sont retirés de l'information en cours de traitement à partir du cathéter dans la vessie, représentant ainsi les activités réelles qui se déroulent dans la vessie au cours de la GCM.
Une vessie avec respect normale montrera pas plus de 15cm d'eau augmentation de la pression du détrusor, car il progresse de vide à pleine capacité au cours d'une CMG.
Lorsque la vessie est correctement positionné dans la cavité abdominale, à la fois et le col de la vessie sont au-dessus des muscles du plancher pelvien. Avec le vieillissement, ou après l'accouchement, le plancher pelvien féminin peut se détendre, ce qui provoque la base de la vessie et le col de la vessie pour tomber au-dessous du plancher pelvien.
Pour un patient de rester sec, les pressions dans l'urètre doit rester supérieure à la pression dans la vessie, au cours du remplissage.
La pression de clôture urétrale moyenne pour une femelle est 60cmH20 et pour un mâle, il est 80cmH20.
Étude de pression d'écoulement
Ceci est habituellement effectuée immédiatement après le remplissage cystométrie.
La sonde urétrale est assez étroite que la miction peut se produire autour d'elle. La mesure importante de l'étude est la pression du détrusor au débit maximal.
Par cette méthode, l'obstruction au passage de l'urine (haute pression, faible débit) peut être distingué d'un manque de tonus du muscle détrusor (basse pression, faible débit).
Beaucoup de femmes annulent simplement en relâchant le sphincter urétral sans augmentation correspondante de la pression du détrusor, ce qui peut rendre l'étude difficile à interpréter. Après la miction, il est habituel pour mesurer la quantité de l'urine laissée dans la vessie.
Videocystourethography
Dans des situations particulièrement complexes, des études débit-pression sont combinées avec l'utilisation du dépistage rayons X afin d'obtenir des informations supplémentaires sur l'anatomie de la vessie et de l'urètre. (L'échographie peut également être utilisé pour démontrer un cou anormalement bas de la vessie).
Qui aurait-il fait?
Pas tous les patients qui sont étudiées pour symptômes des voies urinaires inférieures auront besoin d'un bilan urodynamique complet. Mais les études décrites ci sont particulièrement utiles lorsque le traitement précédent a échoué et sont indispensables avant le traitement chirurgical de l'incontinence ou un prolapsus de la vessie.