Quels sont les kystes ovariens?
La plupart des kystes ovariens produisent pas de symptômes et les femmes ne sont pas conscients de leur présence.
Les ovaires d'une femme contiennent de nombreux œufs immatures dont certains mûrir et se développer au cours de la vie d'une femme jusqu'à la ménopause.
Chez les femmes normales un ovule est produit chaque mois. L'œuf trouve son chemin vers la trompe de Fallope, où il peut être fécondé si les spermatozoïdes sont présents.
Parfois, les kystes peuvent se développer. Ceux-ci sont souvent remplis de liquide et sont presque toujours bénignes.
Les kystes peuvent se produire d'un mois à l'autre et peuvent résulter d'un oeuf qui ne parvient pas à mûrir. Ils peuvent exploser et donc disparaître d'eux-mêmes.
Si vous avez un kyste simple, il ya une chance de 60 pour cent il disparaîtra après 12 semaines.
S'ils sont plus de 6 cm en taille, ils sont peu susceptibles de disparaître naturellement et l'élimination doivent être envisagées.
Quels sont les symptômes de kystes ovariens?
La plupart des kystes ovariens produisent pas de symptômes et les femmes ne sont pas conscients de leur présence.
Toutefois, si un kyste se rompt, se tord, ou s'il ya un saignement dans le milieu du kyste, puis unilatérale douleur abdominale basse est possible.
Parfois, le kyste peut être assez grande pour mettre la pression sur la vessie (vous faire sentir comme ils vous veulent uriner tout le temps) ou de l'intestin, ils peuvent être perturbés pendant les rapports sexuels causer de l'inconfort ou la douleur pendant penertration.
Les kystes ovariens peuvent être associés à d'autres conditions - telles que le cancer, l'endométriose, des médicaments de fertilité ou au début de la grossesse.
Le risque de cancer de l'ovaire dépend de l'âge de la femme étant rare sous l'âge de 40 ans.
La probabilité de cancer dépend d'un certain nombre de facteurs, une combinaison étant plus importants que d'un seul trait.
Comment les kystes de l'ovaire diagnostiqués?
Les kystes ovariens sont généralement diagnostiquées sur une échographie pelvienne, mais peuvent également être ramassés à la TDM ou IRM.
Si ils sont grands, ils peuvent se faire sentir au moment de l'examen pelvien (interne).
Que va faire le médecin?
Selon la gravité des symptômes et quels sont les facteurs de risque sont déterminera les options de gestion.
- Si le kyste est susceptible d'être bénins, asymptomatiques et moins de 4cm le médecin va probablement vous et rescan en 12 semaines rassurer.
- Si plus de 6cm enlèvement est généralement recommandé.
- Si plus de 4 et moins de 6cm, une échographie de répétition dans 4 à 6 semaines pour vérifier un changement de taille.
Le médecin peut conseiller enlever le kyste. Les kystes sont habituellement retirés à l'aide laparoscopique chirurgie (trou de serrure), bien que tous les kystes sont appropriés pour l'élimination de cette façon.
Les kystes ovariens chez les femmes ménopausées
Il est recommandé que les kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées devraient être évalués à l'aide CA125 et transvaginale échelle de gris échographie. Il n'y a encore aucun rôle routine pour Doppler, IRM, CT ou PET.
Pour les femmes de triage, une estimation doit être faite quant au risque que le kyste de l'ovaire est maligne. Ce qui doit être fait en utilisant des tests qui sont facilement disponibles dans la pratique gynécologique de routine.
À l'heure actuelle, ces tests sont sérum mesure CA125 et l'échographie. Sérum CA125 est bien établi, soulevée dans plus de 80 pour cent des cas de cancer de l'ovaire et, si une coupure de 30 U / ml est utilisé.
Les kystes ovariens devraient normalement être évalués en utilisant l'échographie transvaginale parce que cela semble fournir plus de détails et offre donc une plus grande sensibilité que la méthode transabdominale.
Les rôles des autres modalités d'imagerie, comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par ordinateur (CT) et la tomographie par émission de positrons (PET), dans le diagnostic du cancer de l'ovaire n'ont pas encore été clairement établie.
Il est recommandé qu'un «indice de risque de malignité» devrait être utilisé pour sélectionner celles qui nécessitent une intervention chirurgicale primaire dans un centre de cancérologie par un gynécologue oncologue.
Le meilleur pronostic pour les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire est offert si une procédure de mise en scène pleine laparotomie et est réalisée par un gynécologue oncologue qualifié.
La plupart des kystes seront bénigne, les gynécologues dans les unités au niveau plus local effectuera la majorité de la chirurgie. Il faut noter, cependant, que pas de tests disponibles actuellement sont parfaits, offrant 100 spécificité pour cent et de sensibilité. Ultrasound omet souvent de différencier entre les lésions bénignes et malignes, et les taux sériques de CA125, bien que soulevée dans plus de 80 pour cent des cancers de l'ovaire, est soulevée dans seulement 50 pour cent de la phase de cas I.
En outre, les niveaux peuvent être élevés dans de nombreuses autres tumeurs malignes et bénignes dans des conditions, y compris kystes et l'endométriose bénigne.
Ces femmes qui courent un faible risque de malignité doivent également être triage dans ceux où le risque de malignité est suffisamment faible pour permettre une gestion prudente, et ceux qui nécessitent encore une intervention d'une certaine forme.
Traitement non-invasif
Simples, unilatérales, les kystes ovariens uniloculaire, à moins de 5 cm de diamètre, ont un faible risque de malignité. Il est recommandé, en présence d'une normale les niveaux sériques de CA125, qu'ils soient gérés de façon conservatrice.
De nombreuses études se sont penchées sur le risque de malignité dans les kystes de l'ovaire, en comparant la morphologie des ultrasons soit avec histologie à la chirurgie ultérieure ou par un suivi étroit de ces femmes géré de manière prudente.
Le risque de malignité dans ces études de kystes qui sont moins de 5cm, unilatérale, uniloculaire et sans écho, sans parties solides ou des formations papillaires est inférieur à 1 pour cent. En outre, plus de 50 pour cent de ces kystes disparaissent spontanément dans les trois mois.
Il est raisonnable de gérer ces kystes conservatrice, avec une échographie de suivi pour les kystes de 2 à 5cm, un délai raisonnable est de quatre mois. Ceci, bien sûr, dépend des points de vue et les symptômes de la femme et sur l'évaluation clinique du gynécologue.
Le traitement chirurgical
Les femmes qui ne répondent pas aux critères ci-dessus pour le traitement non-invasif devraient être offerts traitement chirurgical.
L'aspiration n'est pas recommandé pour la gestion des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées. L'examen cytologique du liquide de kyste de l'ovaire est médiocre sur la distinction entre les tumeurs bénignes et malignes.
En outre, il ya un risque de rupture d'un kyste et, si le kyste est malin, il existe des preuves que la rupture d'un kyste au cours de la chirurgie a un impact défavorable sur la survie sans maladie.
Aspiration, par conséquent, ne joue aucun rôle dans la gestion des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées asymptomatiques.
La laparoscopie
La gestion laparoscopique des tumeurs annexielles bénignes est bien établie. Toutefois, lorsque la gestion des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées, il convient de rappeler que la principale raison de fonctionnement est d'exclure une tumeur maligne de l'ovaire.
Si un cancer de l'ovaire est présente, la gestion appropriée de la femme ménopausée est d'effectuer une laparotomie et une hystérectomie abdominale totale, salpingo-ovariectomie bilatérale et une procédure de mise en scène complète.
L'approche laparoscopique devrait donc être réservée aux femmes qui ne sont pas admissibles à un traitement non-invasif, mais ont encore un risque relativement faible de malignité.
Les femmes qui sont à risque élevé de malignité, calculé selon l'indice de risque de malignité, sont susceptibles d'avoir besoin d'une laparotomie et la procédure de mise en scène pleine de leur chirurgie primaire.
Il est recommandé que la direction laparoscopique des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées devrait impliquer une ovariectomie (généralement bilatérale) plutôt que la cystectomie.
Chez une femme ménopausée, le traitement laparoscopique approprié pour un kyste de l'ovaire, ce qui n'est pas adapté à la gestion conservatrice, est une ovariectomie, avec ablation de l'ovaire intact dans un sac sans rupture kyste dans la cavité péritonéale.
Il ya le risque de rupture d'un kyste au cours de la cystectomie et, comme décrit ci-dessus, la rupture kyste dans la cavité péritonéale peut avoir un impact défavorable sur la survie sans maladie dans la petite proportion de cas avec un cancer de l'ovaire.
Si un cancer est révélé pendant la laparoscopie ou ultérieure histologie, il est recommandé que la femme est renvoyée à un centre de cancer pour un traitement ultérieur.
Si un cancer de l'ovaire est découvert à la chirurgie ou l'histologie, une procédure de mise en scène pleine ultérieure est susceptible d'être requise. Une orientation rapide vers un centre de cancer est recommandé pour les femmes qui sont trouvés d'avoir un cancer de l'ovaire.
Chirurgie secondaire dans un centre doit être effectué aussi rapidement que possible.
Tous les kystes ovariens qui sont suspectes de malignité chez une femme ménopausée, comme indiqué par un risque élevé de l'indice de malignité, la suspicion clinique ou les résultats à la laparoscopie, sont susceptibles de nécessiter une laparotomie complète et la procédure mise en scène.
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