Quels traitements peuvent être efficaces sans la suppression de l'ovulation?
Traitements à base non médicamenteuses
Lifestyle
- L'éducation sur le syndrome prémenstruel.
- La thérapie cognitivo-comportementale.
- Les techniques de relaxation.
- L'exercice aérobie régulier (au moins 20 à 30 minutes, trois fois par semaine).
Suppléments
- Le carbonate de calcium.
- L'oxyde de magnésium.
- La vitamine B-6 suppléments (dose à ne pas dépasser 100 mg par jour).
- Extrait de fruits de Vitex agnus castus.
Les agents non hormonaux
Diurétiques
- La spironolactone (100 mg / jour au cours de la phase lutéale).
Les médicaments psychotropes
- Avec la fluoxétine (inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS), 10 à 20mg/jour la phase lutéale en continu ou seulement; peut être augmentée jusqu'à 40 mg par jour).
- La paroxétine (ISRS; 10 à 30mg/jour).
- Citalopram (ISRS; 10 à 30mg/jour).
- Sertraline (ISRS; 25 à 50mg par jour au début, peut être augmentée à 150 mg / jour).
- Venlafaxine (sérotonine et de la noradrénaline inhibiteur; 75 à 112,5 mg / jour).
Les anxiolytiques
- Alprazolam (0,25 à 4,0 mg deux à trois fois par jour).
- Buspirone (10 à 60mg/jour).
Traitements à base hormones
Progestérone et progestongens: non recommandé
- Norethisterone.
- L'acétate de médroxyprogestérone.
- Lévonorgestrel.
suppression de l'ovulation
La contraception orale
La drospirénone et éthinylestradiol doses plus faibles de.
Gonadolibérine agoniste de l'hormone
Goséréline (one off injection de 3,6 mg pour un mois ou 10.8mg pendant trois mois), avec ou sans rajouter avec la gonadotrophine relâchant un traitement hormonal (tibolone 2.5mg/day).
Inhibiteur de gonadotrophine
- Le danazol (200 à 400mg/jour).
Estradiol
- Les timbres transdermiques (100mg; augmenter jusqu'à 200 mg si l'ovulation n'est pas supprimée).
- Les implants sous-cutanée (50 mg; augmenter à 75 mg ou 100 mg si l'ovulation n'est pas supprimée).
Opération chirurgicale
Ovariectomie bilatérale et une hystérectomie.
Comment pouvons-nous traiter les troubles prémenstruels utilisation d'hormones?
Suppression de l'ovulation
- Les contraceptifs oraux contenant de l'éthinylestradiol et la drospirénone.
- Patch estradiol ou d'un implant avec progestatif oral ou intra-utérine cyclique.
- Gonadotrophine libération agoniste de l'hormone avec ou sans œstrogène et de progestatif ou tibolone rajouter traitement.
- Le danazol continue (phase lutéale de symptômes mammaires).
- Salpingo-ovariectomie bilatérale et une hystérectomie avec le remplacement d'œstrogènes non compensés.
La contraception orale
Agents contraceptifs oraux suppriment l'ovulation, mais introduisent un nouveau cycle endocrinien exogène qui peut conduire à progestatif symptômes induits.
Un contraceptif oral qui contient plus récent drospirénone et 20 microgrammes d'éthinylestradiol, composé de 24 actifs suivie de quatre pilules placebo, peut contrecarrer cet effet.
Ce schéma n'est pas actuellement disponible en Europe.
La drospirénone a antidiurétique et propriétés anti-androgéniques, et, en combinaison avec la plus faible dose d'éthinylestradiol administré à la posologie au-dessus de 24/4, supprime l'ovulation et traite efficacement les symptômes sans régénération symptômes physiques ou psychologiques, selon deux études randomisées et contrôlées.
Les 20 pilules pg ne présentent des taux plus élevés de saignements, comme l'a noté dans une récente revue Cochrane. Les avantages pour les troubles prémenstruels peuvent toujours demander l'aide d'une pilule contraceptive orale éthinylestradiol et drospirénone 30 pg dans le schéma standard 21/7.
Analogues agonistes GnRH
Plusieurs essais randomisés ont montré que les agonistes de la GnRH sont efficaces pour soulager les symptômes de troubles prémenstruels.
Longue durée d'action GnRH supprime l'ovaire production de stéroïdes, ce qui entraîne une «ménopause médicale» et donc le soulagement du syndrome prémenstruel.
L'état hypo-œstrogénique induit peut provoquer des bouffées de chaleur et sueurs nocturnes, baisse de l'humeur, insomnie, et finalement l'ostéoporose.
«Rajouter« traitement avec des combinaisons d'œstrogènes et de la progestérone ou la tibolone améliore les effets secondaires et prolonge le traitement, sans pour autant réduire l'efficacité.
Il ya peu de données sur l'innocuité à long terme pour agonistes de la GnRH avec traitement rajout. Analogues agonistes GnRH n'empêchent pas la grossesse, de sorte contraception doivent être utilisés.
Tibolone semble moins susceptible de réintroduire les symptômes prémenstruels que l'œstrogène et progestatif cyclique selon une méta-analyse récente.
Il peut être utile d'envisager un «procès» des agonistes de la GnRH pour établir les contributions relatives des endocrine pathologie liée à contre psychopathologie sous-jacente chez les patients présentant une exacerbation prémenstruelle, ou pour imiter l'effet d'une ovariectomie bilatérale afin de déterminer les avantages potentiels de la chirurgie.
Le danazol
Le danazol est androgène, et un essai croisé randomisé contrôlé par placebo a trouvé un avantage considérable par rapport au placebo dans le traitement des patients atteints du syndrome prémenstruel.
Administration au cours de la phase lutéale seulement est bénéfique pour la mastalgie cyclique mais pas d'autres symptômes du syndrome.
Ses effets secondaires sont essentiellement des androgènes et incluent l'acné, de l'hirsutisme, gain de poids, changement de la voix et de l'approfondissement, le profil lipidique défavorable, et la tératogenèse.
Estradiol
Les patchs transdermiques et les implants sous-cutanés de l'estradiol sont efficaces dans la suppression de l'ovulation.
L'utilisation d'œstrogènes non compensés peut conduire à une hyperplasie endométriale et augmente le risque de cancer de l'endomètre.
Assurer la protection endomètre avec progestatif est important, mais si elle est administrée par voie orale progestérone peut induire des symptômes prémenstruels.
L'utilisation d'un système utérin libérant le lévonorgestrel évite théoriquement ce problème parce que les effets de la progestérone de ce système sont destinées à être local, bien que certaines femmes éprouvent des symptômes prémenstruels et la tendresse du sein dans les premiers mois de traitement.
La combinaison d'oestrogène et de l'administration lévonorgestrel système intra-utérin libérant permettra de protéger l'endomètre, de fournir la contraception, et de réduire le flux menstruel chez les femmes qui ont aussi des saignements menstruels abondants.
Bien que n'étant pas récente, les essais contrôlés randomisés ont montré l'efficacité de l'oestrogène dans la suppression de l'ovulation et la gestion des symptômes.
Cependant, la suppression de l'ovulation n'est pas suffisamment assurée pour des fins de contraception et les patients doivent être informés de manière appropriée.
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