Infertilité et procréation médicalement assistée

1. La femme

L'ovulation est la fin d'une série complexe d'événements conduisant à la libération d'un ovule par l'ovaire. Si l'œuf est fécondé par un spermatozoïde et d'implants dans la muqueuse de l'utérus (endomètre), une grossesse a commencé.

Tous les ovules d'une femme aura déjà être présent quand elle est née. Dès les premières années de l'enfance, elle commence à perdre des oeufs, mais il est calculé qu'une femme âgée de 50 ans a encore environ 1000 sur ses œufs laissés.

Le cycle d'une femme commence par un signal hormonal de la glande pituitaire, à la base du cerveau. Il libère une hormone folliculo-stimulante (FSH), qui stimule les ovaires. FSH stimule un groupe d'environ 20 follicules sur la surface de l'ovaire à croître. Dans les follicules sont les œufs en développement.

Une autre hormone, l'oestrogène, est produit par l'ovaire et en réponse à l'augmentation des niveaux d'oestrogènes, le plus grand follicule continue à se développer. C'est pourquoi la plupart des grossesses aboutissent à un seul bébé.

Une autre hormone, l'hormone lutéinisante (LH), également produite par l'hypophyse, provoque le follicule dans l'ovaire de libérer l'oeuf. Cette libération de l'ovule (ou ovule) est appelé l'ovulation.

Après l'ovulation, le follicule vide se forme une structure appelée le corps jaune qui produit une hormone appelée progestérone. Les niveaux d'augmentation de la progestérone après l'ovulation et la préparation de l'utérus à recevoir un ovule fécondé (embryon). La fécondation par un spermatozoïde, si cela se produit, a lieu dans la trompe de Fallope, qui se déplace le long de l'embryon précoce vers l'utérus lui-même. Si l'ovule n'est pas fécondé, l'embryon ou ne pas implanter dans l'utérus, le taux de progestérone chute et une période démarre. L'ensemble du cycle recommence alors.

2. L'homme

Le rôle de l'homme dans la conception est la production et l'éjaculation de spermatozoïdes. Pour fertiliser un oeuf, un homme doit être capable de produire un nombre suffisant de natation (mobiles) spermatozoïdes. Seuls quelques-uns de ces spermatozoïdes seront en fin de compte atteindre l'ovule, et un seul sera réellement entrer et de féconder.

Pendant la puberté, les testicules deviennent actives et commencent à produire des spermatozoïdes. De son adolescence jusqu'à l'âge de 70 ans, un homme va généralement produire 5.000 spermatozoïdes chaque minute. Ejaculation produit le sperme, qui est un mélange de cellules de deux pour cent de spermatozoïdes et 98 pour cent liquide produit par les glandes dans les testicules. La production de spermatozoïdes est sous le contrôle de FSH et de LH, les mêmes hormones qui contrôlent la fertilité de la femme.

Tests à prédire l'ovulation

L'ovulation augmente la température du corps légèrement, pendant de nombreuses années, les femmes ont été invités à prendre leur température tous les matins pour savoir quand ils ont été ovulation. Il est également possible de tester un échantillon d'urine pour la LH (hormone lutéinisante) et des kits de prédiction de l'ovulation peuvent être achetés auprès de la plupart des pharmacies. L'avantage de tester l'urine, plutôt que de prendre la température, est que l'échantillon révèle LH avant l'ovulation effective a lieu. Depuis l'examen des échantillons d'urine est cher, la méthode de la température peut encore être utilisé comme un complément.

L'analyse du sperme

Cela vous donnera des informations sur le nombre de spermatozoïdes par millilitre, le pourcentage de spermatozoïdes nager normalement (motilité), et le pourcentage de spermatozoïdes anormaux. Il peut y avoir des écarts considérables entre les résultats des échantillons différents, et c'est pourquoi une analyse du sperme réduite sera toujours vérifiée avec un ou deux essais répétés.

dosages hormonaux

• Tests pour vérifier si les trompes de Fallope sont brevet ou bloqué.
• Hormones impliquées dans l'ovulation sont LH, FSH, l'œstrogène et la progestérone. Une autre hormone, la prolactine est également important, tout comme les problèmes de la glande thyroïde. LH, FSH, prolactine et des hormones thyroïdiennes peuvent être mesurées au début du cycle. La progestérone peut être mesurée à mi-chemin entre l'ovulation et la période à venir comme à ce point son niveau dans le sang sera plus élevé et indiquera si l'ovulation a eu lieu ou non.

Hystérosalpingographie (HSG)

C'est Examen unX-ray des tubes utérus et trompes et consiste à injecter un colorant à travers le col dans l'utérus. Il ne nécessitent habituellement une anesthésie générale, mais il peut y avoir un inconfort associé.

Laparoscopie et colorant examen

Il s'agit de l'admission à l'hôpital et est réalisée sous une anesthésie générale. Une petite incision est faite dans l'abdomen et une aiguille insérée. Le gaz est passé à travers l'aiguille pour distendre l'abdomen puis un télescope appelé un laparoscope est inséré dans l'abdomen. L'utérus, trompes et les ovaires sont ensuite inspectées. Dye est passée à travers le col dans l'utérus et les trompes peut être observée directement pour voir s'ils sont endommagés ou pas.

Clomifène comprimés

Ces comprimés prescrits pour les femmes n'ayant pas d'ovulation et qui ont des niveaux normaux d'oestrogène. Les comprimés sont prélevés pendant cinq jours au début du cycle. Il ya un risque légèrement accru d'avoir des jumeaux avec le traitement de clomifène.

Induction de l'ovulation en utilisant gonadotrophines

Gonadotrophines (FSH, LH, et la gonadotrophine chorionique humaine) est utilisé pour les femmes qui ont un problème avec l'ovulation qui a soit pas répondu à clomifène, ou qui n'est pas approprié pour le traitement de clomifène. Il peut également être utilisé pour les couples dans lesquels l'infertilité a pas de cause évidente (infertilité inexpliquée).

FSH comme follitropine alfa (Gonal-F) ou follitropine bêta (Puregon), ou une combinaison de LH et FSH (Menopur) sont donnés par des injections quotidiennes. La réponse est surveillée par des échographies et des tests sanguins. Lorsque les follicules ont mis au point de manière appropriée, une autre injection appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG) est donné. Cela provoque l'ovulation de se produire. Le couple est alors conseillé d'avoir des rapports sexuels ou l'insémination intra-utérine (IIU) du sperme du partenaire est effectuée à un moment prédéterminé après l'injection de HCG.

Le taux de succès de ce traitement dépend en partie la cause du problème, mais elle est généralement d'environ 20 pour cent par cycle. Les inquiétudes liées à ce traitement sont une stimulation excessive des ovaires, qui survient dans environ 0,5 pour cent des cycles. En outre, le taux de grossesse multiple est augmentée par rapport à la conception spontanée. Le risque de jumeaux est d'environ 20 à 25 pour cent.

La fécondation in vitro (FIV)

C'est la méthode de tube à essai, plus correctement appelé in vitro (en verre) fécondation (FIV). La fécondation a lieu en dehors du corps de la femme. La plupart des cliniques supprimer l'action de son propre LH et FSH de la femme à l'aide d'une injection ou d'un spray nasal (down-regulation). Les ovaires sont alors stimulées par des injections quotidiennes de la même manière que l'induction de l'ovulation par gonadotrophines (voir ci-dessus).

Le suivi est nouveau par échographie et les tests sanguins. Une fois qu'il ya suffisamment de follicules de taille correcte, une injection de HCG est donné. Les œufs sont retirés de l'ovaire 36 à 40 heures plus tard. Cela se fait à l'aide d'une fine aiguille placée dans le vagin et est réalisée sous sédation. Les œufs sont fécondés avec le sperme dans un laboratoire.

Après quelques jours, lorsque la fertilisation est confirmée, l'ovule fécondé (embryon) est retourné à l'utérus. L'occasion d'un test de grossesse positif après un nouveau cycle de FIV varie, mais est d'environ 20 à 30 pour cent. Afin de maximiser les chances d'une grossesse, deux embryons sont normalement retournés en même temps, ce qui explique pourquoi il ya un risque accru de grossesses gémellaires.

Si les embryons suffisantes de bonne qualité se développent, il peut être une option pour les congeler et de les remplacer, après décongélation, dans un cycle ultérieur. Le succès d'un transfert d'embryons congelés est légèrement inférieure à celle d'un nouveau cycle.

La disponibilité de la FIV sur le Service national de santé varie considérablement d'une région du pays à l'autre. Les couples ont souvent être prêt à payer pour avoir leur traitement dans un hôpital privé.

Injection de sperme intra-cytoplasmique (ICSI)

Il s'agit d'une technique utilisée pour l'infertilité masculine, ou pour les patients où la mauvaise ou aucune fertilisation ont été réalisés après un cycle de FIV. La procédure est très similaire à la FIV. Cependant, avec ICSI un seul spermatozoïde est injecté dans un seul œuf dans le laboratoire. Les taux de réussite sont semblables à ceux de la FIV.

Normalement, le sperme est obtenu par masturbation. Dans certaines circonstances, le sperme peut être obtenu directement à partir du testicule par une opération mineure.

l'insémination par donneur

Si l'homme n'a pas de spermatozoïdes du tout (azoospermie) ou très peu de spermatozoïdes présents (oligospermie sévère) l'insémination par donneur peut être la seule option qui s'offre à eux. Le sperme est inséminé dans l'utérus après l'ovulation a été réglée précisément.

Le don d'ovules

Cela peut être offerte aux femmes qui ont subi une ménopause prématurée, ce qui peut se produire pour une variété de raisons, ou pour les femmes qui répondent constamment mal à la stimulation ovarienne en FIV.

Le donneur doit être prêt à subir une stimulation des ovaires avec des médicaments et de la collecte des œufs comme si elle était en cours de FIV elle-même. Les œufs sont ensuite fécondés avec le sperme du partenaire de la femme infertile et les embryons replacés dans l'utérus de la femme infertile.