Qu'est-ce qu'un adénome surrénalien?
Les glandes surrénales sont situées sur le dessus de chaque rein.
Adénomes sont des tumeurs bénignes (non cancéreuses) de la glande surrénale. Elles résultent de la couche externe de la glande, appelée le cortex surrénalien.
Le cortex surrénalien fait normalement hormones qui appartiennent à la famille des stéroïdes.
Si un adénome surrénalien produit des hormones, il est appelé «fonctionnement», bien que ce terme rend leur son en bonne santé, alors qu'en fait ces adénomes produisent souvent des quantités excessives d'hormones stéroïdes.
Si un adénome ne produit une hormone, il est appelé «non-fonctionnement».
Adénomes sont souvent trouvés par hasard lors d'une analyse du corps d'une autre maladie. Cependant, toutes les masses surrénales (grumeaux) nécessitent une évaluation minutieuse pour déterminer leur nature, en particulier pour voir si elles produisent des hormones.
Si un adénome surrénalien qui produit des hormones n'est pas traitée, elle peut avoir des conséquences graves (voir la figure et le boîtier illustrations ci-dessous).
Case illustration
Dans ce IRM les coupes d'image à travers l'abdomen au niveau des glandes surrénales, juste au-dessus des reins. Il est présenté comme si regardant des pieds du patient, de sorte que la colonne vertébrale est au milieu de la photo et à droite et en bas à gauche sont transposées.
La flèche indique une boule dans la glande surrénale droite. Ce fut une découverte fortuite lorsque le patient avait scans raison d'une jaunisse due à un petit cancer de l'ouverture de la voie biliaire du foie.
Le foie (L) et la rate (S) sont affichés. L'examen du patient par l'auteur a révélé des signes cliniques du syndrome de Cushing, qui a ensuite été confirmé par des tests biochimiques.
L'adénome a été la production de cortisol, ce qui a été bloquée pendant six semaines, avec le médicament metyrapone (Metopirone), pour permettre aux tissus de se remettre de syndrome de Cushing et d'améliorer la cicatrisation.
Le patient a ensuite eu une opération pour enlever à la fois le droit de la glande surrénale et le cancer. En raison de la surproduction de cortisol de la tumeur, le patient est la glande surrénale gauche en bonne santé a réduit sa production de cortisol au niveau qui aurait été trop faible pour alimenter le cortisol du corps a besoin immédiatement après l'ablation de la tumeur. Cela aurait été une situation dangereuse appelée insuffisance surrénale et il a été évitée en donnant le cortisol synthétique du patient ( hydrocortisone ) jusqu'à ce que la glande a commencé à fonctionner à nouveau normalement. Cela a pris six mois chez ce patient, qui a par la suite fait bien.
Quelles sont les causes adénomes?
La cause de adénomes est inconnue, mais la théorie acceptée actuel est qu'ils posent en raison de mutations (changements) dans certains gènes (qui ne sont pas encore identifiés).
Adénomes sont plus fréquents dans certaines maladies héréditaires, y compris multiple endocrinienne de type I, le syndrome de Beckwith-Wiedemann et le complexe de Carney.
Aussi, les patients présentant des défauts génétiques des systèmes du corps qui fabriquent les hormones stéroïdes (par exemple, l'hyperplasie congénitale des surrénales), en particulier ceux dont l'état est mal contrôlé, peuvent avoir un risque plus élevé d'adénomes. Toutefois, les adénomes plus surrénales sont pas liées à une maladie héréditaire.
La probabilité de développer un adénome augmente avec l'âge. Adénomes bénins se trouvent dans 1 à 32 pour cent des personnes à l'autopsie, la plupart des études montrent un taux de détection de l'ordre de 5 pour cent.
Environ 6 pour cent des patients de plus de 60 ans de port d'âge un adénome surrénalien. Pas d'autres facteurs prédisposants ont été définis, et la prévention n'est pas possible.
Quels sont les symptômes?
La plupart des patients atteints d'un adénome surrénalien n'auront pas de symptômes causés par l'adénome. Cependant, même chez les patients sans symptômes, des enquêtes appropriées révèlent que de nombreux adénomes surrénales produisent des quantités anormales d'hormones stéroïdes dans une certaine mesure.
La plus fréquente anomalie est la production de trop de cortisol, une hormone stéroïde impliqué dans la réponse au stress et à l'équilibre énergétique.
Adénomes qui produisent d'énormes quantités d'hormones stéroïdes provoquent des symptômes évidents. De grandes quantités de cortisol entraînent le syndrome de Cushing, trop d'aldostérone provoque le syndrome de Conn, et un excès de stéroïdes sexuels masculins provoque la croissance acné et de cheveux.
Très rarement, une hémorragie peut survenir dans les adénomes et causer des douleurs dans les flancs ou l'arrière.
Comment les adénomes diagnostiqués?
Adénomes plus surrénales sont découverts par hasard lorsqu'un abdominale par tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est fait pour les symptômes reliés.
Des études ont montré que la tomodensitométrie identifie un soi-disant forfaitaire surrénale accessoire dans environ 0,3 à 11 pour cent des personnes. Autant que 80 pour cent des personnes atteintes de ces masses auront un adénome non-fonctionnement bénigne.
Qu'est-ce que ça pourrait être?
Plus rarement, une masse dans la glande surrénale est un cancer qui s'est propagé à partir d'une autre partie du corps, le plus souvent les poumons ou les intestins (cancer à savoir «métastatique»).
En général, l'origine du cancer est clair à partir de l'examen clinique ou des tests simples, comme une radiographie de la poitrine.
En outre, l'aspect TDM ou IRM du cancer métastatique de la glande surrénale peut être distingué d'un adénome surrénalien bénigne par l'utilisation de la radiologie spécialisée.
Une masse surrénalienne peut aussi être un cancer du cortex surrénalien (corticosurrénalome). Même si elles sont très rares, ces cancers sont souvent de grande taille et peuvent produire une combinaison d'hormones.
Masses surrénales peuvent aussi provenir de la partie intérieure de la glande surrénale, appelée médullosurrénale, qui fait partie du système nerveux et produit le «combat ou fuite» hormones adrénaline et la noradrénaline.
Les tumeurs de la médullosurrénale sont appelés phaeochromocytomas, et ils peuvent également être distinguées des adénomes par des techniques de numérisation spécialisés ainsi que par des tests de sang et d'urine pour l'adrénaline et la noradrénaline.
Ce que votre médecin peut faire?
Masses surrénales nécessitent des analyses spécialisées et des enquêtes d'hormones, et la plupart des patients devraient être orientés vers un endocrinologue. L'endocrinologue va chercher des signes de syndrome de Cushing, syndrome de Conn, la croissance des cheveux, l'acné, et vérifier la pression artérielle.
Un examen général sera effectué pour rechercher des tumeurs cancéreuses ailleurs.
L'endocrinologue sera également effectuer des tests spécialisés pour vérifier les différents niveaux d'hormones. Les patients sur la pilule contraceptive orale seront invités à cesser d'en prendre six semaines avant les tests sanguins sont effectués parce que les hormones sexuelles féminines dans la pilule de rendre l'interprétation des niveaux sanguins d'hormones stéroïdes très difficile. Ils seraient bien avisés d'utiliser des méthodes de barrière (préservatifs avec des crèmes spermicides) à la place.
Les tests sont généralement les suivants:
- un recueil des urines de 24 heures pour l'adrénaline et la noradrénaline.
- des tests sanguins pour:
- potassium (un type de sel, dont le solde dans le corps est commandé par les hormones de la glande surrénale)
- l'activité de la rénine et de l'aldostérone (les deux sont des hormones impliquées dans le contrôle de la pression artérielle. rénine est influencée par la posture, donc est mesurée en position couchée)
- hormones sexuelles mâles (testostérone, 17-hydroxyprogestérone, dihydroepiandrostenedione et androstènedione)
- les hormones sexuelles féminines (estradiol et progestérone).
- un «test de suppression de dexaméthasone à faible dose. Ce test vérifie le contrôle du corps de la sécrétion de cortisol. Il s'agit de prendre la dexaméthasone de drogue (un stéroïde synthétique) par la bouche puis une prise de sang pour les niveaux de cortisol. Normalement, le corps permettrait de réduire sa propre production de cortisol en réponse à l'extra stéroïde de la dose de dexaméthasone. Un adénome surrénalien conserve toutefois sur la production de cortisol, malgré la dexaméthasone.
Analyses supplémentaires peuvent être nécessaires, y compris une radiographie pulmonaire et un examen par IRM des glandes surrénales.
Que pouvez-vous faire vous-même?
Il n'existe aucune preuve que les facteurs alimentaires ou mode de vie influencent adénomes.
Quel est le traitement?
Le traitement d'un adénome fonctionnement est d'enlever la glande affectée chirurgicale (surrénalectomie).
Dans certains hôpitaux, un (trou de serrure) surrénalectomie laparoscopique peut être proposé au patient, mais il n'a pas été établi si cette méthode chirurgicale est préférable que la chirurgie standard.
Toute forfaitaire surrénale avec des caractéristiques sur l'IRM qui font son caractère aléatoire (par exemple plus de 3cm, ou de signes d'hémorragie ou de la dégénérescence) doit être retiré d'exclure cancer des glandes surrénales.
Grumeaux surrénales qui ne sont pas de produire des hormones et qui ont l'apparence de balayage d'un adénome cortical bénigne (y compris taille inférieure à 3cm) peuvent être surveillés en balayant tous les ans pour s'assurer que rien est en train de changer.
Les risques d'avoir une surrénalectomie sont similaires à ceux de la chirurgie abdominale autre, y compris les risques d'avoir une anesthésie générale.
Parfois, la rate, située dans l'abdomen dans le poumon gauche, doit être éliminé au cours de l'opération. Depuis la rate est nécessaire pour lutter contre certaines infections bactériennes, les médecins vaccinent systématiquement les patients contre les bactéries plus dangereuses - le pneumocoque (qui causent la pneumonie lobaire) et méningocoques (qui causent la méningite bactérienne) - si ils vont avoir la glande surrénale gauche enlevé.
Quelles sont les perspectives?
Les perspectives des patients atteints d'un adénome surrénalien est excellent, à condition que la production hormonale anormale est diagnostiquée et traitée en temps opportun.