Quand est-médicaments oraux utilisés?
Médicaments oraux peuvent augmenter l'effet de l'insuline dans le corps
Dans le diabète de type 1 (diabète insulino-dépendant), les cellules du pancréas qui produisent l'insuline sont progressivement détruits par une réaction immunitaire, arrêt de la production de l'insuline.
traitement de substitution à l'insuline est donc nécessaire pour la vie, parce que nous ne pouvons pas rendre les cellules bêta dans le pancréas de travail nouveau pour produire de l'insuline.
L'insuline ne peut être pris sous forme de comprimé, car il se décompose dans le système digestif. Cela détruit son effet. L'insuline est administré par injection.
Diabète de type 2
Le diabète de type 2 (diabète non insulino-dépendant) est différent parce que le pancréas produit encore de l'insuline. Au lieu de cela, les problèmes sont dus au fait que:
- l'insuline est produite inefficace en réponse à des surcharges de sucre dans le sang, par exemple après un repas.
- l'insuline produite devient moins efficace pour contrôler la glycémie, parce que les cellules du corps deviennent de plus en plus résistants.
Le traitement du diabète de type 2 implique soit l'amélioration de la sécrétion d'insuline en réponse au repas, ou en réduisant la résistance des cellules de l'organisme à l'effet de l'insuline.
Régime alimentaire et exercice sont le premier traitement utilisé pour améliorer la résistance à l'insuline dans le diabète de type 2.
Si la glycémie n'est pas suffisamment contrôlée après au moins trois mois d'une alimentation saine et faire plus d'exercice, les médicaments oraux sont utilisés.
Quels sont les médicaments oraux sont utilisés dans le diabète de type 2?
Il existe cinq types de médicaments par voie orale qui peuvent être utilisés pour contrôler la glycémie dans le diabète de type 2.
- Biguanides: la metformine (Glucophage) est désormais la seule disponible.
- Sulfonylurées: gliclazide (Diamicron par exemple), le glibenclamide, glimépiride (Amaryl), glipizide (par exemple Minodiab ) et le tolbutamide.
- Les thiazolidinediones (parfois appelés glitazones) sont nouveaux médicaments: pioglitazone (Actos) est désormais la seule disponible, après le retrait de la rosiglitazone (Avandia) en Octobre 2010. Pioglitzone est également disponible associé à la metformine ( Competact ).
- Meglitinides sont un autre nouveau type de médicament. Natéglinide (Starlix) et de répaglinide (Prandin) sont actuellement disponibles.
- L'acarbose ( Glucobay ).
- Gliptines, par exemple, la saxagliptine (Onglyza), la sitagliptine (Januvia), la vildagliptine (Galvus). Vildagliptine et la sitagliptine sont également disponibles en association avec la metformine ( Eucreas et Janumet).
Comment fonctionnent-ils?
Médicaments par voie orale travaillent dans quatre façons de base pour abaisser la glycémie dans le diabète de type 2.
1. réduisant la résistance à l'insuline: la metformine et les thiazolidinediones
La metformine agit principalement en diminuant la quantité de glucose produite par les cellules du foie, et en augmentant la sensibilité des cellules musculaires à l'insuline.
Cela permet aux cellules de supprimer le sucre dans le sang plus efficacement.
La metformine réduit également la quantité de sucre produite par les cellules du foie et réduit l'absorption du glucose par l'intestin après avoir mangé.
Montre terme
Pioglitazone agit en augmentant la sensibilité des cellules du foie, de graisse et de muscle à l'insuline. Ce médicament peut également préserver la fonction des cellules bêta du pancréas.
Pioglitazone réduit également la quantité de glucose produite par le foie.
2. stimulant la sécrétion d'insuline: les sulfamides hypoglycémiants et méglitinides
Le sulfonylurées travailler principalement en stimulant les cellules bêta du pancréas à libérer davantage d'insuline.
Natéglinide et de répaglinide aussi stimuler le pancréas à produire plus d'insuline, mais ont une durée d'action plus courte que les sulfonylurées.
Elles sont prises pour améliorer la production de l'insuline pendant les repas.
3. ralentir l'absorption du sucre dans l'intestin: l'acarbose
Les glucides que nous mangeons doivent être décomposé en molécules simples de sucre dans l'intestin avant qu'ils puissent être absorbés
Cela se fait par une enzyme appelée alpha-glucosidase qui se trouve dans la muqueuse de l'intestin.
L'acarbose agit en bloquant l'action de cette enzyme.
Cela retarde l'absorption de molécules de sucre de l'intestin, de sorte que les pics élevés de glucose sanguin après les repas sont évités.
4. DPP-4 inhibition: gliptines
Hormones de l'intestin grêle, appelées incrétines, stimulent la sécrétion d'insuline par le pancréas après les repas. Ces hormones comprennent une appelée le glucagon-like peptide-1 (GLP-1) qui se décompose par une enzyme appelée dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4).
Inhibiteurs DPP-4 nouvellement introduites, appelé gliptines (par exemple, la sitagliptine, la saxagliptine et la vildagliptine) empêchent la dégradation du GLP-1 et permettent plus d'insuline pour être produit après les repas. Cela réduit l'hyperglycémie post-prandiale (augmentation du taux de glucose sanguin après les repas).
Les gliptines suppriment également la libération d'une autre hormone du pancréas appelée le glucagon, qui agit contre l'insuline. Cette nouvelle action de ces nouveaux médicaments améliore le contrôle glycémique.
Qui est le plus adapté pour moi?
Le médicament que votre médecin vous prescrit dépendra de diverses caractéristiques comme l'âge, le poids corporel et la fonction rénale et hépatique.
Comme il ne provoque pas de gain de poids, la metformine est généralement le premier choix de la médecine pour les personnes en surpoids atteints de diabète de type 2 dont la glycémie n'est pas contrôlée par le régime seul.
Un sulfonylurée est le premier choix pour les personnes qui ne sont pas en surpoids, ou qui ne peuvent pas prendre la metformine. Le gliclazide est la plus couramment utilisée.
Glibenclamide agit plus longtemps que les autres médicaments de ce groupe, ce qui le rend plus susceptible de provoquer une hypoglycémie. Pour cette raison, il n'est pas recommandé pour les personnes âgées.
Si la glycémie n'est pas suffisamment contrôlée avec l'un de ces premiers choix, la prochaine étape serait d'ajouter un sulfamide hypoglycémiant à un traitement avec la metformine, et vice versa.
Les nouveaux médicaments
Si ces combinaisons échouent, l'un des médicaments les plus récents peuvent être jugés.
La pioglitazone peut être ajouté à un traitement par la metformine ou une sulfonylurée.
Le produit combiné Competact (metformine et pioglitazone) peut réduire le nombre de comprimés que les gens sur ces combinaisons doivent prendre.
Les méglitinides sont une autre option:
- nateglinide est seulement homologué pour une utilisation en association avec la metformine
- répaglinide peut être utilisé soit avec la metformine ou de sa propre.
Les gliptines ya aussi une autre option et sont homologués pour être utilisés avec la metformine, un sulfamide hypoglycémiant ou une glitazone.
Quand les traitements par voie orale ne convient pas?
Si votre glycémie est insuffisamment contrôlée en utilisant une combinaison de ces médicaments, vous pourriez éventuellement avoir besoin de traitement à l'insuline.
Cela peut être ajouté à des médicaments par voie orale, ou peut remplacer entièrement.
Pendant la grossesse, les médicaments oraux n'ont pas été précédemment recommandé et sont généralement remplacés par l'insuline, mais les récentes directives du NICE en 2008 approuvent la metformine pendant la grossesse soit seul ou avec l'insuline.
Il ya maintenant deux nouveaux médicaments injectables qui sont une alternative aux injections d'insuline pour les personnes dont la glycémie est mal contrôlée par la metformine, une sulfonylurée, une glitazone, ou une combinaison de ceux-ci. Ils sont exénatide (Byetta) et le liraglutide (Victoza). traitement à l'insuline a tendance à augmenter le poids que ces médicaments provoquent une perte de poids, ce qui est un avantage pour les personnes atteintes de diabète de type 2 non contrôlé par des médicaments oraux qui sont en surpoids.
L'exénatide et le liraglutide sont à la fois mimétique incrétine, qui ont une structure similaire au GLP-1 qui se trouve dans l'intestin. Ils ne sont pas ventilées par le système d'enzyme DPP-4.
Ces médicaments augmentent la sécrétion d'insuline, en particulier après les repas, et de réduire la sécrétion de glucagon, ce qui limite le foie de libérer du glucose. Ils permettent également de réduire l'appétit et ralentissent la vidange de l'estomac la nourriture jusqu'à une heure après avoir mangé, ce qui empêche une hausse des niveaux de glycémie après les repas.
L'exénatide est administré par injection sous la peau (injection sous-cutanée) deux fois par jour, jusqu'à une heure avant les repas principaux.
Le liraglutide est également administré par injection sous la peau, mais seulement une fois par jour.
Comment les médicaments par voie orale prises?
Tous les médicaments oraux pour le diabète de type 2 sont des comprimés qui sont pris par voie orale.
- La metformine est pris deux ou trois fois par jour avec ou après les repas.
- La pioglitazone est habituellement prise une fois par jour, avec ou sans nourriture.
- Sulfonylurées sont généralement prises une ou deux fois par jour avec petit déjeuner, bien que cela dépende de la médecine individuelle et le dosage.
- Natéglinide et de répaglinide sont pris environ 30 minutes avant chaque repas principal.
- Comprimés d'acarbose doivent être croqués avec la première bouchée de nourriture, ou avalés entiers avec un peu de liquide immédiatement avant un repas.
- La sitagliptine et la saxagliptine sont pris une fois par jour, la vildagliptine une fois ou deux fois par jour.
Quels sont les effets secondaires?
Tous les médicaments ont des effets secondaires, mais cela ne signifie pas tout le monde connaîtra eux. Les gens réagissent aux médicaments de différentes manières.
Médicaments oraux pour le diabète de type 2 ont peu d'effets secondaires lorsqu'il est pris correctement.
La metformine
Les effets secondaires les plus communs de la metformine sont digestif dans la nature - nausées ou vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, perte d'appétit et un goût métallique.
Les effets secondaires s'améliorent habituellement rapidement et peuvent être minimisés si la dose est augmentée progressivement. Il ya maintenant une préparation à libération lente de la metformine disponible ( Glucophage SR ) qui réduit les effets secondaires gastro-intestinaux pouvant aller jusqu'à 80 pour cent.
Sulfonylurées
Sulfonylurées peut favoriser la prise de poids, et parce qu'ils stimulent la sécrétion d'insuline, ils peuvent provoquer une hypoglycémie (faible taux de glucose dans le sang).
Les sulfamides hypoglycémiants peuvent également causer des effets secondaires digestifs bénins tels que nausées ou vomissements, constipation ou diarrhée.
En de rares occasions, ils peuvent provoquer des réactions allergiques, ou des problèmes avec le foie ou le sang.
Les thiazolidinediones
Les effets secondaires les plus communs de la pioglitazone sont le gain de poids et le gonflement de la cause des jambes par la rétention d'eau (œdème).
Il ya un risque accru de fractures osseuses avec ce médicament, en particulier chez les femmes, et en de rares occasions, il peut causer des troubles hépatiques.
Meglitinides
Les effets secondaires de répaglinide et natéglinide sont rares, mais comprennent des effets secondaires digestifs hypoglycémie et des réactions allergiques.
L'acarbose
Le principal effet secondaire associé à l'acarbose est flatulence, même si cela a tendance à diminuer avec le temps.
Elle est causée par une augmentation des gaz due à la fermentation des glucides non digérés dans l'intestin.
Il peut également entraîner une hypoglycémie. Si c'est le cas, vous devriez prendre le glucose ne saccharose - acarbose retarde l'effet du saccharose.
Gliptines
La sitagliptine, saxagliptine et la vildagliptine causent moins d'hypoglycémie que les sulfonylurées et ne causent pas de gain de poids. Leurs effets secondaires les plus courants sont les effets secondaires digestifs et les chevilles enflées.
Vildagliptine a rarement été associé à des problèmes de foie.
L'exénatide et le liraglutide
Avec l'exénatide (Byetta) le principal effet secondaire est la nausée et des vomissements.
Ces effets secondaires peuvent être limités en commençant par une petite dose pendant quatre semaines, puis construire jusqu'à une dose maximale à environ un mois.
Avec le liraglutide effets secondaires les plus courants sont également digestive dans la nature, tels que des nausées, des vomissements, la diarrhée, la constipation et l'indigestion.
L'exénatide et le liraglutide peut rarement provoquer une pancréatite aiguë, une maladie inflammatoire grave du pancréas, et ces médicaments doit donc être arrêté et de consulter un médecin si vous ressentez persistante, douleurs abdominales sévères.
Que puis-je faire pour m'aider?
Médicaments oraux ne sont pas un substitut pour une alimentation saine et faire plus d'exercice - que vous devez continuer à le faire pendant le traitement.
Apprenez à contrôler soit votre taux de sucre sanguin ou glucose dans l'urine ainsi vous pouvez voir l'efficacité d'un médicament est et apporter des modifications à votre régime alimentaire et de style de vie si nécessaire.
Vérifiez avec votre médecin ou votre pharmacien avant de prendre d'autres médicaments en association avec des comprimés pour le diabète - certains médicaments peuvent affecter l'action de comprimés contre le diabète, en particulier le sulfonylurées.