La maladie inflammatoire pelvienne (PID)

Quelle est la maladie inflammatoire pelvienne?

PID provoque la tendresse et la douleur dans l'un ou les deux côtés du bas-ventre.

La maladie inflammatoire pelvienne (PID) est une infection qui passe par le vagin à travers col de l'utérus (col), l'utérus (utérus) et jusque dans les trompes de Fallope. Les ovaires sont parfois aussi impliqués.

Les bactéries et autres micro-organismes peuvent trouver leur chemin à travers le vagin et le col de l'utérus vers les organes génitaux internes. Une infection bactérienne peut provoquer une inflammation de ces organes et de leurs abords. Cela se produit le plus souvent dans les trompes de Fallope.

Quelles sont les causes PID?

Chez certaines femmes, PID peut entraîner f º rom une interruption de grossesse ou après l'accouchement. Occasionnellement, il peut être le résultat d'avoir des relations sexuelles avec un nouveau partenaire. Mais souvent, aucune raison particulière ne peut être trouvée. En Europe, le «bug» plus communément responsables de PID est la chlamydia.

Quels sont les symptômes de la MIP?

PID provoque la tendresse et la douleur dans l'un ou les deux côtés du bas-ventre. Dans le même temps, il peut causer de la fièvre et un malaise général. Enfin, l'infection peut être accompagnée par des périodes douloureuses, lourdes et parfois un écoulement vaginal.

Comment le médecin à établir un diagnostic?

Si, dans un examen gynécologique, le médecin détecte tendresse et peut-être même une bosse à côté de l'utérus, puis PID est une cause possible. Des tests sanguins peuvent également être utilisés pour détecter des signes d'infection.

Habituellement, ces symptômes et des signes d'infection sont suffisantes pour le médecin de faire un diagnostic de PID mais, parfois, il peut être nécessaire d'examiner aussi l'intérieur du bassin en utilisant la laparoscopie pour détecter d'éventuelles modifications inflammatoires.

Les échantillons sont également pris du col de l'utérus pour tenter d'identifier l'organisme responsable de l'infection.

Comment est traitée PID?

Le médecin sera normalement prescrire des antibiotiques et de conseiller au patient de garder au chaud et au repos à la maison - hospitalisation n'est généralement pas nécessaire. Dans la plupart des cas, l'inflammation se résorbera dans une semaine ou deux. Toutefois, si la douleur et la douleur restent, cela pourrait être un signe que l'infection n'a pas disparu et aurait même pu retourné.

Heureusement, avec un traitement approprié, c'est rare. Si la chlamydia est détecté puis partenaire sexuel de la femme doit également être testé. S'il est infecté, il va également nécessiter un traitement.

Quelles complications peuvent survenir à partir de PID?

Même si PID est une condition relativement inoffensive, si elle n'est pas traitée rapidement et efficacement, il peut en résulter des dommages permanents aux trompes de Fallope. Cela rend plus difficile pour les ovules et les spermatozoïdes de passer à travers et augmente le risque d'infertilité ou une grossesse extra-utérine.

Si le premier ou ultérieure épisodes d'inflammation ne sont pas traités de manière adéquate alors la condition peut devenir chronique. Si cela se produit, les abcès peuvent se former dans le bassin et la chirurgie est souvent nécessaire. Cela peut impliquer la perte d'une trompe de Fallope, un ovaire ou, occasionnellement, l'ablation de l'utérus dans une hystérectomie. Heureusement, la plupart des femmes cherchent des conseils et un traitement précoces sont rapides et appropriées.

Le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne aiguë - Collège royal des obstétriciens et gynécologues résumé des lignes directrices

3. Faire un diagnostic de PID aiguë

3,1 clinique

Un seuil bas pour le traitement empirique de la PID est recommandé en raison de l'absence de critères diagnostiques cliniques définitives et que les conséquences éventuelles du non-traitement des PID sont importants. Dans les cas cliniquement graves, le renvoi à l'hôpital pour traitement et une enquête plus approfondie est conseillé.

3.2 microbiologique

Lorsque l'on soupçonne PID doivent être testés pour la gonorrhée et la chlamydia.

4. Commencer un traitement

4.1 Comment PID devraient être gérés dans le cadre ambulatoire?

Informations sur les médicaments récents et en cours devrait être obtenu. Les interactions entre l'antibiothérapie et la contraception hormonale et d'autres médicaments du patient doivent être évalués et des mesures appropriées seront prises. 48 ambulatoire traitement antibiotique doit être débuté dès que le diagnostic est suspecté.

antibiothérapie ambulatoire doit être fondée sur l'un des régimes suivants:

400 mg par voie orale deux fois par jour, plus l'ofloxacine par voie orale de 400 mg de métronidazole deux fois par jour pendant 14 days38-41
intramusculaire ceftriaxone 250 mg en dose unique *, suivie par doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour plus 400 mg de métronidazole deux fois par jour pendant 14 days.38,39,42-44 * Cefoxitin a une meilleure base de données pour le traitement de PID que la ceftriaxone, mais n'est pas facilement disponible dans l'Europe. La ceftriaxone est donc recommandée.

En donnant des informations aux patients, le clinicien doit envisager les mesures suivantes:

une explication de ce traitement est donnée et ses effets indésirables possibles
que la fertilité des traitements suivants est généralement maintenu, mais il demeure un risque de stérilité future, la douleur pelvienne chronique ou d'une grossesse extra-utérine
répéter des épisodes de PID sont associés à une augmentation exponentielle du risque d'infertilité
l'utilisation future de la contraception barrière permettra de réduire considérablement le risque de MIP
la nécessité de trier ses contacts sexuels à l'infection pour empêcher son devenir réinfecté
maladie clinique plus sévère est associée à un risque accru de séquelles
le traitement est donné tôt plus le risque de futurs problèmes de fertilité.

4.2 Quel traitement à l'hôpital doit être donné et quand doit-il être recommandé?

urgence chirurgicale ne peut être exclu
maladie cliniquement sévère
abcès tubo-ovarien
PID pendant la grossesse
absence de réponse au traitement par voie orale
intolérance à un traitement par voie orale.

traitement antibiotique en milieu hospitalier doit être basé sur la thérapie intraveineuse qui doit être poursuivi jusqu'à 24 heures après amélioration clinique et suivi par un traitement oral. Schémas thérapeutiques recommandés sont les suivants:

ceftriaxone 2 g par perfusion intraveineuse quotidienne ainsi que par voie intraveineuse doxycycline 100 mg deux fois par jour, * suivi par doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour par voie orale ainsi que 400 mg de métronidazole deux fois par jour pour un total de 14 jours 11,38,39,43,44 * Oral doxycycline peut être utilisée si elle est tolérée
intraveineuse clindamycine 900 mg trois fois par jour, plus la gentamicine intraveineuse, * suivi soit
clindamycine par voie orale de 450 mg quatre fois par jour pour compléter 14 jours ou
doxycycline 100 mg par voie orale deux fois par jour par voie orale ainsi que 400 mg de métronidazole deux fois par jour pour compléter 14 jours11, 39,43,44 * gentamicine doit être administré en une dose de charge de 2 mg / kg puis 1,5 mg / kg trois fois par jour (ou un dose quotidienne unique de 7 mg / kg peut être remplacé).
intraveineuse de 400 mg deux fois par jour, plus l'ofloxacine par voie intraveineuse 500 mg de métronidazole trois fois par jour pendant 14 jours.

4.3 traitement pendant la grossesse et chez les jeunes femmes

Un test de grossesse doit être effectué chez toutes les femmes soupçonnées d'avoir des PID pour aider à exclure une grossesse extra-utérine. Les médicaments connus pour être toxiques pendant la grossesse, comme les tétracyclines, doivent être évités.

Une combinaison de céfotaxime, l'azithromycine et le métronidazole pendant 14 jours, peut être utilisé. Les risques associés au métronidazole sont incertaines, mais aucune association confirmés avec des résultats négatifs ont été rapportés.

4.4 traitement chez une femme avec un dispositif intra-utérin

Il faudrait envisager de supprimer un dispositif intra-utérin (DIU) chez les femmes présentant des PID, en particulier si les symptômes n'ont pas résolu dans les 72 heures.

5. D'autres modes de traitement

Le traitement chirurgical doit être envisagée dans les cas graves ou lorsqu'il ya des indications claires d'un abcès pelvien.

Considérez drainage d'un abcès et en notant sa position, la possibilité que l'abcès peut avoir surgi de l'appendice ou du côlon.

6. Gestion de partenaire sexuel (s) des femmes ayant PID

Quand une infection sexuellement transmissible est soit prouvée ou susceptibles d'être la cause de PID, le partenaire sexuel actuel (s) doit être contacté et a offert des conseils sur la santé et le dépistage de la gonorrhée et la chlamydia.

Saisine de la femme de l'indice et son partenaire pour une médecine génito-urinaire / clinique de santé sexuelle est recommandé pour faciliter la recherche des contacts et du dépistage de l'infection.

7. Examen des femmes souffrant d'AIP

Dans le cadre ambulatoire, l'examen à 72 heures est recommandé, en particulier pour ceux qui ont une présentation clinique modérée ou sévère.

Une absence d'amélioration clinique suggère la nécessité d'une enquête plus approfondie, afin d'exclure les diagnostics concurrents, et peut exiger l'admission pour un traitement parentéral et / ou une intervention chirurgicale.

Un examen plus poussé de 4 à 6 semaines après la thérapie peut être utile pour assurer:

réponse clinique adéquate au traitement
respect des antibiotiques par voie orale
le dépistage et le traitement des contacts sexuels
prise de conscience de l'importance de PID et de ses séquelles
qu'un test de grossesse à répétition est négatif, si indiqué cliniquement.

Répéter les tests pour la gonorrhée après le traitement est recommandé à ceux initialement trouvée infectée à moins que des tests de sensibilité de l'isolat confirme la sensibilité à l'antibiotique prescrit.

Des tests de contrôle de la chlamydia et de la gonorrhée est approprié chez ceux dont les symptômes persistent, le respect des antibiotiques et / ou le traçage des contacts sexuels indiquer la possibilité d'une infection persistante ou récurrente.

Un test chlamydia et la gonorrhée répétition n'est pas par ailleurs nécessaire.

8. Les femmes qui sont infectées par le VIH

Les femmes souffrant d'AIP qui sont également infectés par le VIH doivent être traités avec les mêmes traitements antibiotiques que les femmes qui sont séronégatives. Les femmes vivant avec le VIH doivent être gérées en collaboration avec leur médecin VIH.

9. options de contraception et PID

La maladie inflammatoire pelvienne (PID). ce qui est une maladie inflammatoire pelvienne?

La maladie inflammatoire pelvienne (PID). Quelle est la maladie inflammatoire pelvienne?

Les femmes sur la contraception hormonale présentant des saignements devraient être examinés pour une infection des voies génitales, notamment C. trachomatis.

Si une femme est susceptible d'être à risque de MIP et demande un DIU pour la contraception avenir, le LNG-IUS serait le choice53 plus appropriée.

Section 4.4. Traitement chez une femme avec un dispositif intra-utérin