Quelle est la maladie rénale diabétique?
Diabète de longue date provoque des changements dans les petits vaisseaux sanguins qui peuvent conduire à l'endommagement des reins. Ces dommages peuvent entraîner une insuffisance rénale sévère.
Montre terme
Subtil dommages aux reins peut commencer dans un an ou deux de diabète de type 1, et peut être présent au moment du diagnostic de type 2, mais cela prend habituellement 5 à 10 ans à devenir un problème notable.
Qui reçoit la néphropathie diabétique?
Il ya de grandes différences dans les estimations du nombre de personnes avec le diabète vont progresser d'avoir une maladie rénale diabétique - de 6 à 27 pour cent des personnes atteintes de diabète de type 1, de 25 à 50 pour cent de type 2.
Mauvais contrôle de la glycémie et même modestement l'hypertension artérielle peuvent augmenter votre risque de faire une maladie rénale pire.
Dans le diabète de type 2, les personnes d'une origine asiatique ou afro-antillaise sont deux fois plus susceptibles de développer une maladie rénale diabétique.
Quels sont les symptômes?
Il n'y a pas de symptômes quand la maladie rénale diabétique développe d'abord. Plus tard, les signes de la fonction rénale suivantes sont:
- fatigue
- les nausées et vomissements
- démangeaisons de la peau
- un goût métallique dans la bouche
- brûlures d'estomac
- gonflement des membres et / ou les paupières en raison de l'accumulation de liquide dans les tissus (œdème).
Quels problèmes diabétique cause de la maladie du rein?
Les reins sont des organes essentiels:
- ils filtrent et éliminent les déchets du métabolisme
- ils ont un rôle central dans le contrôle de la pression artérielle et l'équilibre des fluides dans le corps
- ils produisent de l'hormone clé, l'érythropoïétine, qui stimule la moelle osseuse pour la fabrication de globules rouges.
La néphropathie diabétique est la cause la plus fréquente d'insuffisance rénale dans l'Europe.
Les personnes dont la fonction rénale très pauvres exigent une certaine forme de soutien du rein artificiel (dialyse) ou une greffe de rein.
Le nombre croissant de personnes atteintes de diabète de type 2 a signifié la demande pour ces installations a cessé de grimper depuis plusieurs années.
Parce que les reins ont un rôle central dans la pression artérielle de contrôle, il est commun pour les gens atteints de maladie rénale diabétique d'avoir de l'hypertension artérielle.
L'hypertension artérielle accélère le déclin de la fonction rénale dans la néphropathie - en d'autres mots, les deux problèmes se multiplient effet de l'autre. En abaissant la pression sanguine, la vitesse de progression de la néphropathie diabétique peut être ralentie.
Une pression artérielle cible de 130/80mmHg est recommandé pour les patients diabétiques atteints d'insuffisance rénale.
Comment la néphropathie diabétique est diagnostiquée?
Système de filtrage du rein assure normalement protéines sont maintenus pratiquement complètement hors de l'urine. Dans la néphropathie diabétique, ces filtres sont fuit et commencent à laisser protéines à travers.
Si la protéine est trouvée dans l'urine, la néphropathie diabétique est susceptible d'être présent.
Le diagnostic est effectué par mesure de la quantité de la protéine d'albumine dans l'urine. L'échantillon d'urine est habituellement prise à partir de la première miction du matin.
- Une valeur inférieure à 20 milligrammes (mg) est normal.
- Une valeur comprise entre 20 et 200 mg est appelé microalbuminurie (le début de la maladie rénale).
- Une valeur supérieure à 200 mg est appelée protéinurie (un stade plus avancé de la maladie rénale diabétique).
Une autre façon d'évaluer la perte d'albumine dans l'urine est de calculer le rapport albumine créatine dans un échantillon d'urine de premier passage matin.
Si ce rapport est supérieur à 2.5mg/mmol chez les hommes ou chez les femmes 3.5mg/mmol alors il est considéré comme significatif et pourrait exiger tratment avec des inhibiteurs de l'ECA ou un antagoniste de l'angiotensine II.
La microalbuminurie n'est pas une étape inoffensive qui peut être ignoré jusqu'à ce qu'il se transforme en une maladie rénale plus avancé. Les personnes atteintes de microalbuminurie sont deux à quatre fois plus susceptibles de développer une maladie coronarienne.
Vérification de l'urine pour l'albumine est un élément important de la gestion du diabète qui devrait être fait au moins annuellement. kits de test sont maintenant disponibles qui permettent des contrôles rapides à faire dans le cabinet du médecin généraliste.
Quels sont les facteurs de risque?
Il ya un risque accru de la maladie rénale diabétique:
- à un mauvais contrôle de la glycémie, c'est à dire les niveaux sont trop élevés pour trop de temps.
- si vous fumez
- si vous êtes un homme
- si il ya un peu de protéines dans les urines
- si vous avez une pression artérielle élevée
- le ton plus âgés sont
- plus vous avez eu le diabète
- si vous avez des taux élevés de cholestérol et de graisses (triglycérides) dans le sang
- si vous avez déjà la rétinopathie diabétique (rétinopathie diabétique).
Cette liste a des choses en commun avec celle de la rétinopathie diabétique.
Comment est la néphropathie diabétique traitée?
- Par les niveaux de sucre dans le sang normalisation avec l'insuline ou les médicaments abaissant le sucre dans le sang.
- Si la microalbuminurie est détectée, les inhibiteurs de l'ECA comme Lopace (pamipril) ou antagonistes de l'angiotensine II (par exemple Aprovel (irbesartan) ) sont utilisés.
- Si vous avez une tension artérielle élevée, il doit être bien contrôlée et médicaments pour la pression artérielle peut être donnée. Chez les patients diabétiques atteints de maladie rénale un niveau de pression artérielle cible est 130/80mmHg.
- Si la fonction rénale est réduite de manière significative, vous aurez besoin de réduire la quantité de protéines dans votre alimentation.
- Si vous avez une maladie rénale au stade terminal, vous aurez besoin de dialyse et, finalement, une greffe de rein.
Les inhibiteurs de l'ECA
Un bon conseil
Inhibiteurs de l'ECA et antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent être donnés à un large éventail de gens, mais ils ne sont pas adaptés pour tous.
Si répandue durcissement des artères a réduit l'approvisionnement en sang vers les reins, ces médicaments peuvent aggraver la fonction rénale.
Pour confirmer les médicaments ne sont pas la cause des problèmes, des tests sanguins sur la fonction rénale doit être fait peu de temps après le début du traitement.
Ces médicaments sont utilisés pour abaisser la pression artérielle, mais ils peuvent également réduire la perte de la protéine d'albumine par les reins.
Ils ont été montrés pour réduire le risque de crise cardiaque chez les diabétiques de type 2 de 25 pour cent lorsqu'il est administré pendant plusieurs années.
Lorsque les patients de type 1 avec néphropathie diabétique ont pris les médicaments pendant trois ans, il ya eu une réduction de 50 pour cent dans tous les événements, y compris la dialyse, transplantation rénale et la mort.
Inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments bien tolérés qui peuvent être donnés à un large éventail de personnes. L'effet indésirable le plus fréquent est une toux sèche qui peut être assez gênant pour rendre le médicament intolérable.
Inhibiteurs de l'angiotensine II
Ces médicaments agissent d'une manière différente aux inhibiteurs de l'ECA, mais sont également utilisés pour contrôler la pression artérielle. Leur principal avantage est leur faible tendance à provoquer des effets secondaires - en particulier, ils ne causent pas de toux.
Comme inhibiteurs de l'ECA, inhibiteurs de l'angiotensine II ont également été montré pour être bénéfique dans la maladie rénale diabétique. Parfois, les deux médicaments sont associés pour avantage supplémentaire.
Une étude s'est penchée sur les personnes ayant le diabète de type 2 et de microalbuminurie sur deux ans. Il a trouvé le numéro qui a continué à développer des niveaux élevés de protéines dans les urines (protéinurie) a été réduit des deux tiers, indépendamment de leur niveau de pression artérielle.
À long terme
Si la microalbuminurie est détecté à un stade précoce, le traitement peut commencer et le risque de maladie rénale aggravante est abaissé.
De bons soins des facteurs de risque du diabète et comme la pression artérielle élevée signifie seulement un petit nombre de personnes atteintes de diabète souffrent de la diminution progressive de la fonction rénale qui se termine par dialyse et transplantation rénale possible.
Dialyse
La dialyse est le terme général pour des traitements qui peuvent aider à défaut de la fonction rénale ou de remplacer complètement. C'est une technique efficace qui aide la plupart des gens. Il existe deux types de dialyse:
- L'hémodialyse consiste à mettre le sang à travers une machine de filtrage, puis son retour au corps. L'hémodialyse nécessite des machines coûteuses et se fait généralement à l'hôpital. Chaque séance dure plusieurs heures et plusieurs séances sont nécessaires chaque semaine.
- La dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA) est un type simple de dialyse qui peut être effectué à la maison. Un tube en matière plastique est placé dans l'abdomen et conduit hors de la surface de la peau sur le ventre. Le tube peut être laissé en place pendant plusieurs semaines. Fluid est exécuté dans l'abdomen, est parti pour quelques heures, puis exécutez à nouveau, les toxines de nettoyage du sang. CAPD peut être effectué à plusieurs reprises et peut être le seul type de dialyse nécessaire.
Greffe de rein
La transplantation rénale est le seul moyen pour une personne ayant une insuffisance rénale sévère pour recevoir un traitement à long terme qui ne dépend pas de machines ou de dialyse.
Les personnes atteintes de diabète peuvent recevoir une greffe de rein avec autant de succès que n'importe quelle autre personne.
Dans certains centres de transplantation du pancréas est effectuée en même temps que la transplantation de rein - éliminer le besoin d'insuline ou de traitement de la tablette pour le diabète.