Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)

Qu'est-ce que le syndrome des ovaires polykystiques?

Polykystiques (littéralement, de nombreux kystes) le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK ou BCP) est une maladie complexe qui affecte les ovaires (organes dans le corps d'une femme qui produisent les œufs).

C'est complexe parce qu'il ya des apparences très typiques dans les ovaires qui donnent l'état de son nom. Mais ceux-ci ne sont pas toujours présents et n'ont pas à être présents.

Dans le SOPK, les ovaires sont généralement plus gros que la moyenne. La surface extérieure de l'ovaire a un nombre anormalement élevé de petits follicules (le sac de liquide qui se développe autour de l'oeuf sous l'influence des hormones de stimulation du cerveau).

Il ya aussi des changements caractéristiques dans l'apparition des ovaires sur une échographie.

Les ovaires sont polykystiques, avec de nombreux petits follicules dispersées sous la surface de l'ovaire (généralement plus de 10 ou 15 dans chaque ovaire) et presque aucun dans le milieu de l'ovaire. Ces follicules sont toutes petites et immature, et ne dépassent généralement pas 10 mm en taille et rarement, sinon jamais, atteindre la maturité et l'ovulation.

Dans le SOPK, ces follicules restent immatures, jamais croissante à l'épanouissement ou l'ovulation pour produire un œuf peut être fécondé. Pour la femme, cela signifie que l'ovulation rarement (libère un ovule) et est donc moins fertile. En outre, elle n'a pas des périodes régulières et peut aller pendant plusieurs semaines sans délai. D'autres caractéristiques de la maladie sont l'excès de poids et les poils du corps.

La condition est relativement fréquente chez infertiles femmes. Si affecte jusqu'à 10 pour cent de toutes les femmes entre les âges de 15 et 50 ans et est particulièrement fréquente chez les femmes ayant des problèmes d'ovulation (une incidence d'environ 75 pour cent).

Dans la population générale, environ 25 pour cent des femmes ont des ovaires polykystiques vu sur une échographie. Mais la plupart n'ont pas d'autres symptômes ou des signes de SOPK et n'ont pas de problèmes de santé. L'aspect échographique est également présent dans jusqu'à 14 pour cent des femmes sous pilule contraceptive orale.

Quelles sont les causes du SOPK?

Même s'il n'est pas certain si les femmes naissent avec cette maladie, le SOPK semble fonctionner dans les familles. Cela signifie que quelque chose qui induit la maladie est transmissible, et donc influencés par un ou plusieurs gènes.

Les recherches se poursuivent pour tenter de clarifier s'il ya un gène clairement identifiable pour le SOPK. Plusieurs gènes différents ont été impliqués dans l'état - aucun n'a été définitivement mis en cause comme étant la cause principale. Peut-être est-ce le rôle de plusieurs gènes, et pas un en particulier, ce qui se trouve derrière la manière dont l'état est exprimée de manière différente chez les gens.

Nous savons que le SOPK est une base génétique, mais il est peu probable que toutes les femmes avec un ou plusieurs de ces gènes vont développer la maladie. C'est plus susceptibles de développer, s'il ya des antécédents familiaux de diabète (surtout de type 2, le type moins sévère habituellement contrôlée par comprimés) ou si il ya la calvitie précoce chez les hommes dans la famille.

Lorsque la tendance génétique pour le SOPK est transmis par l'intermédiaire du côté de l'homme de la famille, les hommes ne sont pas stériles - mais ils ont tendance à devenir chauve très tôt dans la vie, avant l'âge de 30 ans.

Un certain nombre de protéines marqueurs ont également été identifiés dans le sang de femmes atteintes de SOPK, en soutenant davantage le point de vue qu'il s'agit d'un trouble d'origine génétique.

Les femmes sont également plus à risque si elles sont en surpoids. Le maintien du poids ou l'indice de masse corporelle (IMC) inférieur à un seuil critique est sans doute important de déterminer si certaines femmes développent les symptômes et les caractéristiques physiques de la maladie. Juste combien de poids (ou le niveau d'IMC) est difficile à dire parce que ce sera différent pour chaque individu.

Certes, pour les patients qui sont considérés comme en surpoids (IMC de 25 à 30) ou obèses (avec un IMC supérieur à 30), la perte de poids améliore les anomalies hormonales et améliore la probabilité de l'ovulation et donc la grossesse.

SOPK peuvent être évités?

N'étant pas certain de la cause exacte, il est difficile de répondre à cette question entièrement.

S'il ya une influence génétique, certaines personnes sont plus susceptibles d'obtenir de SOPK que d'autres. Mais il est probable que vous ne pouvez pas changer votre prédisposition à SOPK.

Il n'y a aucune preuve actuelle de tout avantage de la perte de poids préventive. Mais le meilleur conseil pour la santé globale est de maintenir un poids normal ou IMC, surtout si vous avez de bons indicateurs que le SOPK pourraient vous affecter.

Ces indicateurs sont les suivants:

• une tendance dans la famille vers le diabète de type 2 (diabète non insulino-dépendant)
• sachant qu'un proche parent a déjà SOPK
• une tendance à la calvitie précoce chez les hommes dans la famille (avant 30 ans).

Quels sont les symptômes?

Les moyens que le SOPK se montre comprennent:

• périodes absentes ou peu fréquents (oligoménorrhée): un symptôme courant du SOPK. Périodes peuvent être aussi fréquentes que tous les cinq à six semaines, mais peuvent seulement se produire une fois ou deux fois par an, voire pas du tout
• augmentation de la pilosité faciale et corporelle (hirsutisme): on trouve habituellement sous le menton, la lèvre supérieure, les avant-bras, des jambes et de l'abdomen (généralement une ligne verticale de cheveux jusqu'à l'ombilic)
• acné: on trouve habituellement seulement sur ​​le visage
• infertilité: périodes rares ou absents sont liés à l'ovulation très occasionnelle, ce qui réduit considérablement la probabilité de concevoir
• surpoids et obésité: une constatation fréquente chez les femmes atteintes de SOPK parce que leurs cellules du corps sont résistants à l'hormone insuline sucre de contrôle. Cette résistance à l'insuline empêche les cellules à l'aide de sucre dans le sang normalement, et le sucre est stocké sous forme de graisse au lieu
• fausse couche (parfois récurrent): l'une des anomalies hormonales dans le SOPK, un niveau élevé de l'hormone lutéinisante (LH - une hormone produite par le cerveau qui affecte la fonction des ovaires), semble être liée à une fausse couche. Les femmes ayant soulevé LH ont un taux de fausse couche plus élevé (65 pour cent des grossesses se terminent par une fausse couche ), comparativement à ceux qui ont des valeurs de la LH normales (environ 12 pour cent taux de fausse couche).

Ces symptômes sont liés à plusieurs changements internes, dont certains peuvent être relativement facile comprise à la lumière des anomalies hormonales que l'on retrouve fréquemment.

Il s'agit notamment de:

• hormone lutéinisante relevé (LH) dans la première partie du cycle menstruel
• androgènes (hormones mâles soulevées trouve habituellement chez les femmes en petites quantités)
• des quantités plus faibles de la protéine du sang qui transporte toutes les hormones sexuelles (globuline sex-hormone binding)
• une petite augmentation de la quantité d'insuline et la résistance cellulaire à ses actions
• niveaux de l'hormone anti-Müller, élevé en comparaison avec les femmes ayant des cycles réguliers normales (ce qui peut devenir un test plus utile et précise que la vérification de LH ou de la LH à taux de FSH).

La plupart des femmes atteintes de SOPK auront les résultats de l'échographie, alors que les anomalies du cycle menstruel se trouvent dans environ 66 pour cent des femmes et de l'obésité se trouve à 40 pour cent. L'augmentation dans les cheveux et l'acné se trouvent dans un maximum de 70 pour cent, alors que les anomalies hormonales sont trouvés chez 50 pour cent des femmes atteintes de SOPK.

Comment SOPK diagnostiqué?

Le diagnostic repose sur les symptômes du patient et l'apparence physique.

Si le diagnostic est probable, parce que l'histoire du patient contient plusieurs des symptômes décrits déjà, certaines enquêtes sont effectuées pour fournir des preuves de confirmation ou d'indiquer une autre cause des symptômes.

Il s'agit notamment de:

• des tests sanguins tels que:
  • les hormones sexuelles féminines (notamment les points de temps dans le cycle sont importantes pour certaines d'entre elles)
  • hormones sexuelles mâles
  • globuline sex-hormone binding
  • glucose
  • des tests de la fonction thyroïdienne
  • d'autres hormones, par exemple la prolactine.
• échographie.

Votre propre GP peut faire les enquêtes sanguins initiaux, en s'assurant qu'ils sont effectués au bon moment du cycle s'il ya lieu. Votre médecin peut être en mesure d'organiser une échographie.

Une fois que le diagnostic est fait, rien de plus reste à faire pour certaines femmes, par exemple, si leur fertilité n'est pas un problème, si leur poids est dans les limites normales, et si elles n'ont pas l'excès de poils.

Si l'un des symptômes sont un problème - conseils et le traitement plus loin, et d'aiguillage peut-être spécialiste, est nécessaire.

Qu'est-ce que ça pourrait être?

Les autres conditions susceptibles de provoquer des périodes anormales comprennent des niveaux élevés de prolactine et d'hormone stimulant la thyroïde (TSH). Ces deux hormones sont produites à partir d'une certaine partie du cerveau, l'hypophyse antérieure.

Taux de prolactine soulevées peuvent se produire avec des maux de tête et des troubles de la vue, tandis que les niveaux de TSH soulevées indiquent hormones thyroïdiennes faible ( hypothyroïdie ). Ces deux conditions conduisent à l'ovulation supprimé et l'infertilité.

Augmentation de cheveux et l'acné reflètent une augmentation des hormones mâles (androgènes) dans le sang. D'autres conditions peuvent causer une telle augmentation.

Rarement, des troubles ou des tumeurs surrénales provoquent une augmentation des androgènes. Dans ces conditions: hirsutisme se développe habituellement très rapidement, les périodes normales précédemment peuvent également arrêter et, parfois, une faiblesse musculaire se produit.

Perte ou des changements dans, les aspects féminins de la forme du corps et de l'apparence (les caractères sexuels secondaires), notamment la réduction du volume des seins, peuvent également survenir.

Comme l'excès d'androgènes progresse, la voix peut approfondir et le clitoris peut augmenter en taille (hypertrophie clitoridienne). Si ces troubles médicaux graves sont présents, les niveaux d'hormones mâles seront considérablement augmentés, bien au-dessus ceux trouvés dans le SOPK et un traitement spécialisé devraient être organisées.

Que pouvez-vous faire pour le SOPK?

Il ya plusieurs choses qu'une personne peut faire si ils ont une tendance vers le développement de certains ou de tous les éléments du SOPK. Une grande partie de cette implique des changements de style de vie pour que votre poids est maintenue dans des limites normales (IMC entre 19 et 25).

En outre, parce qu'il ya un risque de développer un diabète plus tard dans la vie et un risque légèrement plus élevé de maladie cardiaque, faible en gras et options à faible teneur en sucre doit être pris en compte lors des choix sur ce qu'il faut manger ou à boire.

La perte de poids ou maintenir un poids inférieur à un certain niveau, auront l'avantage à court terme d'augmenter les chances de réussite du traitement et les avantages à long terme de réduire le risque de diabète et de maladies cardiaques.

La perte de poids est efficace dans la réduction des niveaux d'hormones mâles, ce qui augmente la probabilité de l'ovulation et la grossesse.

L'utilisation des médicaments pour perdre du poids peut être efficace, et l'orlistat est probablement le plus efficace de ceux-ci. Metformin en revanche n'est probablement pas efficace pour aider à perdre du poids si la preuve sur ce point est contradictoire.

Il est intéressant de noter que malgré toutes les recherches dans le SOPK, la relation exacte entre l'état et le gain de poids (ou la perte) n'est pas claire. Mais l'excès de poids, et surtout augmentation de la graisse abdominale, semble être un facteur prédictif fort d'avoir d'autres problèmes hormonaux - comme les hormones et les tendances masculines soulevées à avoir le diabète.

Ce que votre médecin peut faire?

Votre médecin de famille sera en mesure de fournir de nombreux traitements médicamenteux disponibles (bien que ceux-ci sont probablement mieux prises en consultation avec un spécialiste). Les traitements visent à améliorer plusieurs aspects du SOPK, y compris:

• fertilité, par l'intermédiaire de la stimulation de l'ovulation
• la réduction de la résistance à l'insuline
• la réduction de l'augmentation de la chevelure.

Traitements

La gamme de traitements disponibles et leur application sont énumérées dans les tableaux 1 et 2.

Tableau 1 concerne les traitements pour améliorer la fertilité chez les femmes atteintes de SOPK (Homberg, 1998; Pirwany et al, 1999; Farquhar et al, 2000; Hughes et al, 2000a; Hughes et al, 2000b; Hughes et al, 2000c).

Le tableau 2 reprend les traitements pour d'autres caractéristiques du SOPK, y compris hirsutisme, des périodes irrégulières ou absentes et l'obésité. La preuve en faveur de l'utilisation de ces médicaments pour améliorer les symptômes n'est pas forte et examiné en détail ailleurs.

Tableau 1: Traitements pour améliorer la fertilité chez les femmes présentant un syndrome des ovaires polykystiques

Tableau 2: Les traitements pour d'autres caractéristiques du syndrome des ovaires polykystiques

Les effets indésirables d'avoir SOPK

Il est probable qu'il existe différents stades de la maladie tout au long de la vie.

Les jeunes femmes ont tendance à avoir des difficultés avec leurs périodes, alors que les femmes plus âgées ont d'autres problèmes - tels que le diabète et l'hypertension (pression artérielle élevée), même si leurs habitudes de l'époque ont tendance à devenir plus régulier.

Les femmes atteintes de SOPK ont un risque accru d'accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques - même si la probabilité de mourir à cause de ces conditions n'est pas augmentée.

Les femmes atteintes de SOPK ont un risque accru de cancer de l'utérus, surtout si elles ont des périodes rares ou absents (jusqu'à trois fois). Ils semblent également avoir un risque accru de cancer des ovaires (jusqu'à deux fois).

Le risque accru de cancer de l'utérus est pensé pour être en raison de certaines anomalies hormonales qui entraînent une stimulation continue de la muqueuse de l'utérus par les œstrogènes. Cependant, la légère augmentation de l'insuline trouvé chez ces femmes peut aussi avoir des effets négatifs.

Il semble y avoir aucun risque accru de cancer du sein chez les femmes atteintes de SOPK. Le consensus est qu'il est judicieux de conseiller aux femmes atteintes de SOPK et des périodes absentes ou très rares à prendre occasionnelle traitement par progestatifs à «s'opposer» l'oestrogène et de minimiser le risque de cancer de l'utérus.

Les traitements non médicamenteux

diathermie ovarienne (chirurgie qui utilise la chaleur pour modifier la fonction ovarienne) est pensé pour réduire la quantité d'androgènes tissu sécrétant dans les ovaires, ce qui conduit à la reprise de l'ovulation chez jusqu'à 80 pour cent de femmes.

Les risques comprennent ceux qui sont d'avoir une laparoscopie et un risque théorique de dommages de l'ovaire de la diathermie. Les avantages comprennent la reprise de l'ovulation de manière simple, avec des effets qui durent de six à neuf mois.

Il ya toute une gamme de traitements non médicamenteux disponibles pour hirsutisme. Une fois une augmentation importante des niveaux d'hormones mâles a été exclu, alors les options esthétiques locales peuvent sans risque être pris en compte. Il s'agit notamment de:

• blanchiment
• dépilatoires
• épilation à la cire
• plumaison
• L'épilation au laser
• électrolyse
• rasage.

Chacun est généralement efficace, mais des conseils d'experts devraient être prises parce que chaque méthode a ses propres problèmes.

Blanchiment et produits dépilatoires peuvent parfois provoquer une réaction allergique locale.

Épilation à la cire et la plumaison se cassent souvent la tige du poil plutôt que de réellement retirer du follicule pileux et, par conséquent, devrait être considéré comme un peu plus efficace que le rasage.

Électrolyse et épilation au laser donnent généralement l'action la plus prolongée, mais les deux sont coûteuses et ne peuvent pas s'attaquer à de vastes zones de la peau. L'électrolyse est douloureuse et épilation au laser ne peut être permanent.

Dommages à la peau ou les follicules peut également se produire avec les deux. Épilation à la cire, épilation et le rasage peut entraîner une inflammation et une infection des follicules pileux, ce qui nécessite des crèmes antibiotiques topiques.

Le temps des sucres est moins susceptible de provoquer ce résultat que l'épilation. Les meilleurs résultats seront obtenus à partir de rasage si savons à barbe hypoallergéniques et rasoirs sont utilisés. Il n'existe aucune preuve que la plumaison, épilation ou le rasage encourageront augmenté la croissance des cheveux.

Quelles sont les perspectives?

Vivre avec SOPK signifie différentes choses pour différentes femmes. C'est parce que les femmes connaissent l'état de différentes manières et ont des symptômes plus ou moins graves en fonction de leur situation.

En outre, comme les femmes vieillissent, certains symptômes changent avec l'âge: hirsutisme devenir moins que la distribution cheveux tendances changent avec l'âge et que les hormones mâles dans le sang reviennent à des niveaux plus normaux.

Les femmes atteintes de SOPK sont plus sujettes à certaines maladies graves. Ceux-ci comprennent une augmentation de la probabilité de développer un diabète (habituellement diabète de type 2 (diabète non insulino-dépendant) et de développer un cancer de la muqueuse de l'utérus (cancer de l'endomètre).

Ils sont aussi plus à risque d'hypertension (pression artérielle élevée) et le cholestérol élevé, mais si le poids est contrôlé, la pression artérielle élevée est moins susceptible de se produire. Par conséquent, il est judicieux de surveiller les symptômes évocateurs de ces conditions et de consulter votre médecin tout symptôme suspect doit être présent.

Pour le cancer de l'utérus, il s'agit notamment de saignements irréguliers ou des saignements dans la tranche de 40 à 50 ans ou des saignements après la ménopause. Pour le diabète, il s'agit notamment de soif inhabituelle nécessitant de grandes quantités de liquides, la fatigue, et le passage de quantités accrues d'urine, surtout la nuit.