Présentation
Le cancer peut donner lieu à une anémie par diverses voies.
L'anémie est un terme général qui signifie une réduction de la concentration de l'hémoglobine.
L'hémoglobine est la protéine des globules rouges qui est responsable du transport de l'oxygène dans le corps, l'anémie est l'une des causes les plus fréquentes de l'essoufflement et de la fatigue. L'anémie peut survenir de différentes façons.
Cancer est un terme général pour les tissus malins, peu importe de quel type ou l'emplacement dans le corps.
Le cancer peut donner lieu à une anémie par diverses voies - à cause des effets directs des cellules cancéreuses dans l'organisme, ou à la suite de produits biologiquement actifs des cellules cancéreuses, ou même à la suite du traitement du cancer.
Les mécanismes derrière l'anémie liée au cancer peuvent être compris en regardant les principaux moyens par lesquels tous les anémies se produisent.
Types d'anémie
Généralement parlant, les anémies sont de deux types:
- ceux dans lesquels les globules rouges sont perdus trop rapidement, par exemple a) d'une hémorragie, surtout quand cela dure depuis un certain temps ou b) lorsque le globule rouge est plus «fragiles» et a donc une durée de vie beaucoup plus courte
- ceux dans lesquels les globules rouges sont pas fabriqués correctement dans la moelle osseuse. Cela peut être dû à la maladie de la moelle osseuse elle-même ou à un manque dans le corps des «blocs de construction» du sang, tels que le fer ou certaines vitamines, de sorte que le processus de fabrication des cellules sanguines est altérée.
Assez souvent plus d'un type de cause sera présent en même temps.
L'anémie de la perte de sang
Certaines tumeurs, en particulier du système digestif, peuvent saigner si lentement que le saignement lui-même peut ne pas être évident. Si elle continue sur une longue période de temps, puis éventuellement la personne devient anémique et va à la sensation de médecin fatigué.
Cela se produit si la vitesse à laquelle le sang est perdu est plus rapide que la capacité de l'organisme à remplacer les globules rouges. Moelle osseuse saine produit l'équivalent d'environ 20 ml de sang frais tous les jours - plus de 70 litres par an - pour remplacer les besoins normaux de l'organisme.
Le facteur limitant la perte de sang depuis longtemps est généralement la disponibilité des matières premières pour la moelle osseuse de travailler avec plutôt que la capacité de la moelle osseuse de répondre. Le fer est un élément important de l'hémoglobine, et un manque de fer détient donc de retour à la production de nouveaux globules rouges correctement formés.
L'anémie due à une carence en fer est la conclusion caractéristique d'un cancer du côlon (gros intestin), de l'estomac ou de l'œsophage. Souvent, l'anémie est le seul indice de la présence d'une source de saignement quelque part. Toute personne qui développe une anémie ferriprive sans cause évidente doit être étudiée pour la présence d'un point de saignement dans le système digestif. Heureusement pas toutes les sources de saignement s'avèrent cancers.
Bien sûr, toute source de saignement régulier ou prolongé peut éventuellement causer une carence en fer, ainsi un chèque doit être accompagné de la perte de sang dans l'urine ou dans une femme, de l'utérus, bien que ces deux sources sont plus susceptibles de causer la perte de sang évident.
Comme nous comptons sur le fer dans notre alimentation pour nous fournir nos besoins, l'anémie ferriprive se produira plus rapidement si l'apport d'une personne est pauvre pour une raison quelconque ou la qualité de leur alimentation est insuffisante.
Par exemple, une personne ayant une tumeur de l'œsophage ou de l'estomac pourrait avoir des difficultés à avaler un régime alimentaire normal, donc un supplément de vitamines ou de minéraux est parfois nécessaire d'ajouter à ce qu'ils peuvent prendre. Le cancer peut être associée à une diminution de l'appétit, ce qui peut ajouter aux difficultés nutritionnels d'une personne.
Anémie due à une insuffisance de la moelle osseuse
La moelle osseuse a une alimentation en sang riche, et est le site de fabrication de toutes les cellules sanguines.
Si un cancer dans une partie du corps met certaines cellules cancéreuses dans la circulation, ce qui est souvent le moyen cancers propagation (métastase), il ya une bonne chance que les cellules cancéreuses circulantes entreront dans la moelle osseuse et s'y loger.
La moelle osseuse est donc un site commun pour une métastase de se développer.
Les cancers du sein, de la prostate et du poumon sont le type le plus courant de le faire, bien que presque tous les cancers ont cette capacité.
Une fois dans la moelle des cellules cancéreuses peuvent se multiplier facilement, étant bien fourni avec le sang.
Les agrandit de dépôt de tumeurs, en occupant de plus en plus de l'espace de moelle, de sorte que la réduction de la quantité de sang produisant osseuse.
Il a besoin d'une grande quantité de moelle pour être remplacée par la tumeur pour cette seule être la cause de l'anémie, comme la moelle osseuse a une bonne quantité de capacité de réserve.
Cependant, quelqu'un qui a une métastase généralisée sera généralement à un stade avancé d'un cancer, dans laquelle le métabolisme du corps semble être compromise pour des raisons que nous ne comprenons pas encore pleinement. Dans de telles circonstances, l'anémie est plus susceptible de se produire.
Il ya des tumeurs qui se posent à partir du tissu de la moelle osseuse elle-même, comme certains types de myélome multiple et la leucémie. (Lien)
Comme ceux-ci sont plus directement impliqués dans la fonction de la moelle osseuse, ils sont plus souvent associés à une anémie.
L'effet du traitement du cancer
Une des principales caractéristiques de cellules cancéreuses est qu'elles se multiplient plus rapidement que les cellules normales, ce qui l'expose une faiblesse des cellules cancéreuses, qui est exploitée par un traitement anti-cancer.
L'information génétique au sein de chaque cellule est maintenue dans les chromosomes du noyau - c'est là que l'ADN de la cellule est stocké.
Pour se reproduire, une cellule se divise essentiellement en deux, et dans ce processus, les chromosomes doivent se copier et ensuite se diviser en deux, offrant chaque nouvelle cellule avec un ensemble complet de chromosomes. C'est un processus complexe, impliquant de nombreuses étapes et la plupart des formes de traitement du cancer de profiter du fait que la division cellulaire est vulnérable aux interférences avec le processus de copie.
Les médicaments anticancéreux sont conçus pour bloquer la copie des chromosomes de la cellule, ce qui empêche donc la cellule de se multiplier.
Malheureusement, il est extrêmement difficile de produire un médicament contre le cancer qui ne fera que bloquer la multiplication des cellules cancéreuses et les cellules normales laisser seul. Cellule duplication est un processus normal - cela fait partie de la réparation de l'organisme continue et le renouvellement des cellules vieilles et abîmées - et donc une conséquence inévitable du traitement du cancer est que les cellules normales sont endommagées trop.
Cet effet est plus évident dans les tissus qui ont normalement un taux élevé de renouvellement. Les cheveux sont un bon exemple - nous pousser les cheveux tout le temps et la perte de cheveux est souvent perçue pendant le traitement du cancer. La moelle osseuse est aussi un tissu très actif, et le traitement du cancer peut parfois être très dur sur la moelle osseuse normale, provoquant une anémie. Comme la moelle osseuse fabrique toutes les cellules sanguines, notamment les globules blancs dont nous avons besoin pour combattre les infections, une personne qui reçoit le traitement du cancer peut aussi être plus sujettes aux infections si leur nombre de globules blancs est trop faible.
Le traitement médicamenteux ( chimiothérapie ) est le plus susceptible de causer de l'anémie dans cette voie, en particulier avec des médicaments de type «contenant du platine» (comme le carboplatine (par exemple Paraplatin) ou cisplatine ). D'autres formes de traitement du cancer, tels que les rayons X (radiothérapie) peuvent avoir un effet similaire sur la moelle osseuse.
Fatigue et cancer
La fatigue est une cause importante de handicap chez les patients atteints de cancer et l'anémie est seule cause possible. La dépression et le manque de sommeil par exemple peut provoquer une fatigue importante s'ils ne sont pas reconnus et traités. L'objectif principal de soins palliatifs pour les patients atteints de cancer (et pour toute affection invalidante significative) est d'améliorer la qualité de vie de l'individu et si quelqu'un a un cancer fatigue alors la cause doit être recherchée et corrigée lorsque cela est possible.
Traitement de l'anémie liée au cancer
L'objectif principal est bien sûr de trouver la cause de l'anémie et de la corriger si possible. Une tumeur saignement de l'intestin peut donner lieu à une anémie ferriprive et l'anémie peut répondre à des comprimés de fer, mais une véritable cure exige le retrait du cancer de l'intestin.
Lorsque l'anémie n'est pas une cause curable directement puis deux traitements importants existent - transfusion sanguine et traitement par érythropoïétine.
La transfusion sanguine
Bien que les processus et l'organisation derrière le service de transfusion sanguine sont complexes, la procédure elle-même est devenue une partie ordinaire de soins médicaux de routine.
Des milliers de transfusions sanguines sont donnés chaque jour dans l'Europe sans difficulté, pour les hôtes de différentes raisons.
La plupart des gens tolèrent une transfusion sanguine facilement - il peut souvent être fait comme une procédure ambulatoire - et l'avantage évident est que une amélioration immédiate de l'état de quelqu'un peut être obtenue.
Pour de nombreuses personnes souffrant d'anémie liée au cancer un «top-up» transfusion sera le moyen le plus pratique et efficace pour y remédier. Sauf si les perspectives de quelqu'un est très faible, il est probable que les transfusions périodiques seront nécessaires pour maintenir le taux d'hémoglobine dans le sang au-dessus d'un minimum acceptable.
Il est vrai néanmoins que la transfusion sanguine peut avoir ses problèmes.
Réactions transfusionnelles - une forme de réaction allergique - peuvent entraver le bon déroulement d'une transfusion ou l'amener à être complètement abandonnée.
Il ya la nécessité d'avoir accès à une veine de taille raisonnable pour le goutte à goutte à mettre en place et l'inconvénient d'avoir à assister à l'hôpital pour la transfusion doit avoir lieu.
Il ya une petite mais présente le risque de transmission de l'infection du sang du donneur et la réalité de la diminution du nombre de dons de sang en dépit de la demande croissante de produits sanguins.
Par conséquent, la disponibilité d'un traitement qui peut réduire ou éliminer le besoin de transfusion a toujours été très recherché.
Un tel traitement existe sous la forme d'érythropoïétine.
L'érythropoïétine
L'érythropoïétine est une hormone produite naturellement dans le corps qui agit sur la moelle osseuse pour stimuler les cellules «souches» de la moelle à se diviser et produire plus de cellules rouges.
La majorité de l'érythropoïétine est produite par des cellules spécialisées dans les reins.
Ces cellules sont sensibles à la quantité d'oxygène circulant dans le sang et quand le niveau baisse d'oxygène (comme c'est le cas dans l'anémie), puis les cellules produisent l'érythropoïétine supplémentaire, ce qui entraîne à son tour dans les cellules plus rouges sont produites.
Sans surprise, les premières utilisations de l'érythropoïétine après avoir été isolés et identifiés étaient dans le traitement de l'anémie secondaire à une insuffisance rénale.
Jusque-là, l'anémie était un problème inévitable pour les patients atteints de maladie rénale significative de longue date.
Les utilisations de l'érythropoïétine par la suite élargi pour inclure la correction de l'anémie induite par le médicament (comme avec les médicaments de chimiothérapie) et d'autres types d'anémie liée au cancer.
L'érythropoïétine est maintenant fabriqué par génie génétique en utilisant des bactéries génétiquement modifiés (par exemple, Eprex et NeoRecormon ), mais il reste un traitement extrêmement coûteux et la recherche est toujours en cours afin de définir les meilleures façons dans lequel utiliser l'érythropoïétine dans l'anémie liée au cancer.
À ce jour, les principaux types de cancers dans lesquels il est le plus utile sont les lymphomes, myélomes multiples et certaines tumeurs solides telles que le cancer du poumon.
Il peut aussi réduire le besoin de transfusion chez les patients recevant une chimiothérapie contenant du platine-anti-cancer et chez les patients ayant une relativement bonne perspectives pour lesquels il existe un besoin régulier de transfusion top-up.
Comme toujours, le principe de l'utilisation de ce traitement doit être le bien-être et la qualité de vie du bénéficiaire.
Les individus ont besoin d'un traitement spécifiquement adapté à leurs besoins - il est «meilleure» façon pas seul à agir.
Alors que l'érythropoïétine reste si cher les questions financières entourant son utilisation seront toutefois être liée à celles cliniques.
Yat-il des dangers associés à l'utilisation de l'érythropoïétine?
L'érythropoïétine est sécuritaire lorsqu'il est utilisé conformément aux prescriptions.
Le taux d'hémoglobine doit être corrigée jusqu'à un niveau optimal pour améliorer le transport de l'oxygène vers les tissus, et la concentration optimale dans la plupart des cas est de 10,5 à 12 g / dl.
Ceci est légèrement plus faible que le niveau normal d'hémoglobine dans le sang, et il est le niveau qui permet un écoulement optimal de sang dans la circulation; niveaux élevés de concentration de l'hémoglobine peuvent épaissir le sang et de ralentir le flux sanguin.
Certains types de cellules cancéreuses (par exemple la prostate) peuvent avoir des récepteurs de l'érythropoïétine sur leur surface et pourraient être incités à multiplier par traitement par érythropoïétine. Le traitement doit donc toujours être administrée sous surveillance médicale.
Conclusions
Anémie, pour diverses raisons, peut compliquer nombreux types de cancer et doit être recherchée.
La fatigue n'est pas un symptôme inévitable que toute personne qui souffre d'un cancer peut s'attendre - les causes corrigibles telles que l'anémie doivent être précisément diagnostiqués et traités de façon appropriée.
Lorsque l'anémie peut pas être directement traitée puis transfusion sanguine, le traitement de l'érythropoïétine ou une combinaison des deux devrait être sérieusement pris en considération.
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