Cancer du côlon

Qu'est-ce que le cancer du côlon?

L'intestin est le terme général pour le long tube musculaire qui commence au bas de l'estomac et se termine à l'anus.

La première partie de l'intestin est impliqué dans la digestion des aliments et est connu comme le «petit intestin" parce que le tube est plus étroit ici.

Le «gros intestin» suit l'intestin grêle et chez une personne saine, la partie principale du gros intestin (côlon) est responsable principalement de l'absorption d'eau par les matières fécales. La dernière partie du gros intestin est connu comme le rectum, ce qui conduit à l'anus.

Cancer de l'intestin (côlon) est un cancer du côlon ou du rectum, et se produit dans les cellules qui tapissent l'intestin. L'intestin grêle est remarquablement exempt de risque de cancer, et presque tous les cancers de l'intestin se posent dans le gros intestin.

Environ 6 pour cent de la population dans les pays occidentaux développent un cancer du côlon à un moment donné au cours de leur vie, ce qui en fait la deuxième cause de décès liés au cancer. Cependant, il est guérissable dans 40 à 50 pour cent des cas, le plus souvent par la chirurgie.

Le cancer se développe lorsque l'une des cellules du côlon se développe une série de changements (mutations) dans certains des gènes qui contrôlent la façon dont la cellule se divise et survit. En conséquence, la cellule se divise incontrôlable pour former un amas de cellules malignes (cancéreuses). Initialement, ces modifications cellulaires qui produisent généralement un polype (un amas de cellules anormales de la taille d'un petit pois à l'extrémité d'une tige de cellules normales) appelée adénome.

A ce stade, un adénome est toujours pré-cancéreuses (une étape au cours de laquelle il peut ou ne peut pas devenir le cancer), et probablement seulement environ 5 pour cent des polypes progresser davantage pour devenir cancers potentiellement mortels.

Le polype grossit très lentement, probablement plus près de 10 ans, jusqu'à entre 1cm et environ 5 cm de diamètre. Les cellules anormales envahissent d'abord la tige de la polype, puis du tissu sous-jacent du côlon à laquelle la tige est fixée. Cette invasion indique que le cancer s'est développé. Le patient aura alors généralement des symptômes, qui peuvent inclure des saignements de la pointe ulcérée du cancer et de la diarrhée causée par une perturbation de l'activité des muscles du côlon ou de l'obstruction. Le risque de cancer invasif devient appréciable une fois le diamètre du polype a dépassé 1cm.

Environ 30 pour cent des cancers du côlon découlent de lésions planes et ne passent pas par un stade de polype. Cela se produit notamment avec les cancers du côlon et du caecum proximale (du côté droit).

Si le cancer n'est pas retiré rapidement, les cellules cancéreuses peuvent se détacher de la tumeur et de passer à travers les veines ou les vaisseaux lymphatiques pour former des excroissances tumorales (appelés métastases ou les secondaires) Ailleurs, notamment dans les ganglions lymphatiques ou dans le foie. Le taux de guérison tombe brusquement une fois ce qui s'est passé.

L'âge moyen lors de cancer de l'intestin est d'abord découvert est de 65, et il devient de plus en plus fréquent avec l'âge. Très rarement, il peut affecter beaucoup les jeunes adultes de moins de 20 ans. Les taux ne diffèrent remarquablement entre les sexes, bien que les hommes sont légèrement plus enclins à développer un cancer du rectum et les femmes à développer un cancer du caecum. C'est le point où l'appendice est jointe.

L'appendice lui-même est rarement le site de cancer, mais il peut être le site d'une tumeur beaucoup plus rare appelé «carcinoïde». Appendicectomie antérieure (ablation de l'appendice) ne semble avoir aucun effet sur le risque ultérieur de cancer de l'intestin.

Quelles sont les causes du cancer du côlon?

Pas de cancers sont bien comprises, mais le cancer du côlon est mieux compris que la plupart.

Les études de populations migrantes, par exemple les migrants japonais qui se déplacent à Hawaii, ont montré que les gens acquièrent rapidement le risque de développer un cancer de l'intestin qui se trouve dans le pays dans lequel ils ont évolué.

Environ 90 pour cent du risque de cancer du côlon est pensé pour être dû à des facteurs alimentaires, l'autre 10 pour cent en raison de facteurs génétiques (héréditaires) facteurs.

Quels sont les symptômes du cancer de l'intestin?

Parce que les cancers précoces provoquent souvent aucun symptôme, le dépistage des individus sans symptômes est envisagée. Environ 85 pour cent des personnes atteintes d'un cancer du côlon ne sont actuellement pas diagnostiqués jusqu'à ce que le cancer a pénétré à travers la paroi de l'intestin ou propagé aux ganglions lymphatiques ou ailleurs. Cure est néanmoins encore possible. Le premier symptôme est souvent un saignement de l'anus. Des changements plus tard comprennent la perte de la forme normale de selles parfois suivie par la diarrhée.

La constipation peut également se produire. Si la croissance commence à bloquer l'intestin puis coliques inférieur (c.-à-venir dans les vagues dont chacune dure que quelques minutes) peut se développer. Si l'intestin devient complètement obstruée, douleurs abdominales et vomissements, suivis par la constipation complet. Cette obstruction est une urgence chirurgicale nécessitant une admission immédiate à l'hôpital, car l'intestin est à risque de devenir gangreneuse si l'obstruction n'est pas soulagée.

Dans le côlon proximal, la lumière (l'espace à l'intérieur) est plus grand (environ 4 ou 5 cm de diamètre) et moins susceptibles de s'obstruer. Cancers de cette partie du côlon, y compris le caecum, ont tendance à se montrer très subtilement que l'anémie ferriprive, due à la perte de petites quantités de sang sur une longue période de temps. L'anémie peut entraîner des symptômes de pâleur, essoufflement ou simplement la fatigue.

Les cancers du rectum provoquent généralement des saignements rectaux, qui peut être facilement confondu avec saignements hémorroïdes (pieux). D'autres symptômes incluent le sentiment que vous n'avez pas entièrement vidé votre intestin accompagné par un besoin de vider fréquemment l'intestin. Perte d'appétit et perte de poids ont tendance à être en retard fonctions dans le cancer du côlon.

Comment le cancer du côlon diagnostiqué?

Le médecin peut se sentir un cancer du rectum en insérant un doigt ganté dans le rectum. Le diagnostic doit normalement être confirmé par une biopsie dans lequel un petit échantillon (2 mm de diamètre) de tissu est prélevé sans douleur avec des pinces insérés dans un petit tube (un proctoscope ou sigmoidoscope).

Pour détecter les cancers plus long du côlon, le médecin va utiliser un sigmoidoscope flexible (voir la partie du côlon proche du rectum, y compris le sigmoïde [bandé] colon sur le côté gauche de l'abdomen) ou un coloscope (voir l' colon ensemble, y compris la partie sur le côté droit de l'abdomen).

La coloscopie est généralement réalisée sous sédation intraveineuse et dure environ 30 minutes. La sigmoïdoscopie flexible prend environ 10 minutes et peut être fait sans sédation.

Sinon, un examen de lavement baryté peut être utilisé pour regarder l'ensemble du côlon. Dans cet essai, une suspension liquide de sulfate de baryum, ce qui se manifeste sur les rayons X, est versé dans le rectum par un tube étroit inséré à travers l'anus. Généralement un ballonnet est alors gonflé dans le rectum pour pomper dans une petite quantité d'air. Cela donne «double contraste» pour montrer la doublure de l'intestin en bonne détail. La procédure prend environ 30 minutes.

Pour les deux procédures, le côlon doit être effacé par purgation assez vigoureuse (médicaments sont donnés pour stimuler les intestins et vider l'intestin), qui de nombreux patients trouvent l'aspect le plus désagréable de la procédure.

Il ya des avantages et des inconvénients de chaque approche:

• coloscopie permet biopsie et donc la présence d'un cancer peut être confirmée sous le microscope. Mais, même dans des mains expertes, tout le côlon est considéré que dans environ 90 pour cent des procédures. La coloscopie peut être inconfortable, mais elle est généralement effectuée avec sédation, ce qui a l'avantage supplémentaire que l'individu ne peut généralement pas se rappeler la procédure. Les complications incluent un faible risque de perforation (poinçonnage) de l'intestin et un très léger risque de décès (environ 1 pour 5000).
• le lavement baryté est généralement plus à l'aise, mais elle est réalisée sans sédation. Il montre presque toujours tout le côlon, mais de manière moins détaillée que la coloscopie tellement petits polypes peuvent être manquée.

Techniques de balayage (scanning CT ou échographie) sont de plus en plus étudiés que les moyens possibles pour diagnostiquer le cancer de l'intestin, mais ils ne sont pas encore assez fiable pour une utilisation de routine.

Le dépistage est désormais recommandée dans l'Europe pour toutes les personnes de plus de 50 ans. Elle se fait par une combinaison d'un test annuel de non-visible sang (occulte) dans les selles (test de sang occulte dans les selles), plus une certaine forme d'endoscopie, soit une sigmoïdoscopie ou une colonoscopie souple, tous les trois à cinq ans. Les experts n'ont pas encore établi clairement si cette approche peut prolonger la vie, et le dépistage n'a pas encore été mis en place systématiquement dans l'Europe.

Une analyse de sang occulte dans les selles positive est liée à environ 10 pour cent de chances de cancer ou une chance d'un polype 34 pour cent. Cependant, le test est négatif à hauteur de 50 pour cent des cancers (ce chiffre tombe à environ 30 pour cent lorsque le test est effectué sur trois jours consécutifs). Par conséquent, ce test n'est pas suffisamment fiable pour le diagnostic de routine des patients sans symptôme.

La nécessité d'un dépistage est différente si vous avez des antécédents familiaux de cancer du côlon. Chez les personnes qui ont un parent au premier degré (par exemple un parent, frère, sœur ou enfant) qui a développé un cancer colorectal avant l'âge de 45 ans, le risque à vie pour le cancer colorectal est de 1 sur 10.

Le consensus de l'opinion est que ces personnes devraient se voir offrir le dépistage, probablement en plein coloscopie tous les cinq ans, à compter de 5 à 10 ans plus jeune que l'âge auquel le rapport a été diagnostiqué. Les personnes qui ont deux parents au premier degré de cancer colorectal ont une chance sur six risque durée de vie et devraient être offerts même projection.

Quelles sont les autres conditions peut provoquer des symptômes similaires?

Cela dépend des symptômes.

Anémie

cancer du côlon. Qu'est-ce que le cancer du côlon?

L'anémie ferriprive indique que quelqu'un a perdu petites quantités de sang sur une longue période. Les causes incluent la menstruation lourde (périodes), la maladie cœliaque (intolérance au gluten), l'oesophagite (inflammation de l'œsophage), la maladie de Crohn et le cancer de l'estomac. La carence en fer en raison du manque de fer dans l'alimentation est une cause rare, sauf chez les adolescents avec une mauvaise alimentation.

Ce que votre médecin peut faire?

Vous devriez consulter votre médecin sans tarder si vous avez:

• saignement rectal persistante.
• un changement dans les habitudes intestinales (diarrhées persistantes ou constipation qui est inhabituel pour vous).
• douleurs abdominales récurrentes ou fatigue inexpliquée.

Votre médecin va probablement se sentir votre abdomen et d'effectuer un examen rectal interne à l'aide d'un doigt ganté. Il ou elle pourrait aussi faire partir des tests sanguins, notamment une numération formule sanguine pour vérifier l'anémie. Parfois, la pratique du médecin peut être équipé d'une sigmoïdoscopie.

Sauf si vos symptômes sont considérés à faible risque de cancer (peut-être à cause d'une combinaison de votre jeunesse et de l'absence de récidive ou de persistance des symptômes), vous êtes susceptible d'être visé à l'hôpital de district.

Vous aurez généralement être vu soit par un médecin spécialisé dans les maladies de l'intestin (gastro-entérologue) ou par un chirurgien avec une pratique gastroentérologie. Dans les deux cas, les procédures qu'ils utilisent pour faire un diagnostic sont susceptibles d'être les mêmes. Elles consisteront en une certaine forme d'examen endoscopique (soit une sigmoïdoscopie ou une coloscopie), souvent suivi d'un lavement baryté examen radiologique.

En Europe, le 2000, deux directives du cancer du semaine Juillet suggèrent que toute personne de plus de 55 avec des saignements rectaux, ou n'importe qui avec une combinaison de saignements rectaux et du transit intestinal modifié, doit être considérée dans un hôpital dans les deux semaines suivant le renvoi par leur médecin généraliste.

Heureusement, les cancers de l'intestin sont assez croissance lente, les estimations sont qu'il faut environ 10 ans en moyenne pour un petit polype de se développer en un cancer invasif. Néanmoins, même si vos symptômes et l'âge ne vous met pas dans la catégorie des personnes qui ont besoin d'être vu dans les deux semaines, un délai de plus de deux mois environ devrait être considéré comme inacceptable.

Que pouvez-vous faire vous-même?

Ce que votre médecin peut faire?

Une fois le diagnostic de cancer de l'intestin a été faite, le premier traitement est habituellement l'ablation chirurgicale de la tumeur cancéreuse sous anesthésie générale.

Si le cancer est dans le rectum, l'opération sera généralement accompagné par radiothérapie (par irradiation externe) afin de réduire le risque de tumeurs réapparaissent dans la même zone. La radiothérapie peut parfois être donné en premier, suivie quelques mois plus tard par la chirurgie.

Pour le cancer du côlon, la radiothérapie n'est pas utilisé systématiquement, mais si l'examen de cellules du cancer retirés montre que le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques, puis une certaine forme de chimiothérapie sera normalement accordée, généralement par voie orale de 5-fluorouracile combiné avec soit folinique acide (par exemple leucovorine) ou le lévamisole. La chimiothérapie est très susceptible de causer des effets secondaires, notamment des nausées et perte de cheveux, mais les nausées peuvent généralement être bien contrôlée par des médicaments.

Dans toute forme de chirurgie du côlon, le patient est normalement averti que le chirurgien pourrait avoir à créer une colostomie stomie (ouverture de l'intestin sur l'abdomen qui est couvert par un sac). Cela pourrait être une mesure temporaire visant à détourner les matières fécales sur le site de l'intestin qui a été réparé après ablation de la tumeur.

Si la tumeur est très bas dans le rectum, puis la première opération inclura la découpe et la fermeture de l'anus (résection abdomino-périnéale) si la stomie sera permanente. Heureusement, accessoires de stomie modernes sont excellentes, et colostomie sont généralement bien gérées et sans odeur.

Dans la plupart des cas, un cancer de l'intestin plus haut dans le côlon peut être enlevée chirurgicalement et l'intestin réparé sans la nécessité d'une colostomie.

La durée moyenne du séjour à l'hôpital pour une chirurgie du cancer du côlon est d'environ 7 à 10 jours. La plaie abdominale est généralement au milieu de l'abdomen. Points de suture seront retirés d'environ 7 à 10 jours, mais la cicatrice sera généralement provoquer un certain inconfort pendant quatre à six semaines. soulagement de la douleur immédiatement après l'opération doit aujourd'hui être très efficace et est souvent sous son propre contrôle du patient.

La meilleure façon de surveiller les patients après une chirurgie n'est pas encore clairement établie, mais certains patients d'examen chirurgiens à intervalles réguliers pour avoir une analyse de sang (antigène carcino-embryonnaire) pour y chercher des preuves que le cancer est revenu. Ce test est réalisé en partie parce que les tumeurs qui ont réapparu dans la même zone peuvent être enlevés et en partie parce que les chirurgiens sont désormais plus optimistes sur les chances de guérison du cancer de l'intestin qui s'est propagé au foie, à condition qu'il soit pris en charge précocement.

Pronostic (perspectives)

Le cancer colorectal a un pronostic relativement favorable par rapport à la plupart des autres cancers solides. Entre 50 et 60 pour cent des personnes atteintes de cancer colorectal survivre pendant cinq ans, après quoi un retour du cancer est rare. Si la maladie est prise à un moment où la tumeur ne s'est pas propagée à travers la paroi de l'intestin (soi-disant Ducs grade A), le taux de guérison est de plus de 90 pour cent.

Complications