Il ya eu beaucoup de débat sur ce que sont les types de dépression
La classification de la dépression (quels types de dépression existe) est un sujet controversé qui a suscité beaucoup de débats entre les psychiatres. S'il existe différents types de dépression alors qu'ils peuvent avoir différentes causes et les conséquences, et de répondre aux différents traitements.
Différend survient parce que les diagnostics sont simplement basées sur la présence de certains, définis arbitrairement, les symptômes.
Il ya toujours pas de test diagnostique pour la dépression, comme un test de sang ou de numérisation, qui est en mesure de confirmer si quelqu'un a la maladie.
Cette absence de diagnostic «gold standard» un objectif signifie que les médecins ne savent pas avec certitude si les groupes de symptômes qu'ils utilisent pour le diagnostic sont valides, ou même si elles sont aux prises avec une ou plusieurs maladies qui ont le même symptôme central de la déprime.
Un autre problème est que les différents psychiatres précédemment utilisé différents critères pour diagnostiquer la dépression. Une grande partie de la confusion qui en résulte a été réduit par l'avènement des jeux internationalement reconnues de critères diagnostiques, tels que le Manuel diagnostique et statistique (DSM) et la Classification internationale des maladies (CIM).
Ces critères ont conduit à une plus grande uniformité d'approche du diagnostic et la classification des maladies dépressives. Cependant, les critères et les catégories de la dépression sont constamment mis à jour à chaque nouvelle version du DSM et de la CIM, et il continue d'y avoir des différences d'opinion entre certains psychiatres.
Vues détenues auparavant par les différents types de dépression
Au fil des ans, certaines autorités ont tenté de dépression "avant droite" subdiviser (à l'exception des maladies telles que la dépression postnatale et le trouble affectif saisonnier ) sur la base de la cause de la maladie et le type de symptômes ressentis.
Il s'agit notamment de:
- dépression endogène par rapport réactif
- psychotique contre la dépression névrotique
- dépression majeure contre mineur.
La dépression endogène contre réactive
Le endogène par rapport à la classification réactive reposait sur des idées concernant la cause de la maladie dépressive.
La dépression endogène
- «Endogène» (se produit à l'intérieur) impliquait n'y avait pas de cause apparente de la dépression.
- On croyait que ce type de dépression est plus susceptible d'être transmis aux enfants en raison d'une composante génétique plus grande que la dépression réactionnelle.
- Cette forme de dépression a été pensé pour être caractérisée par une proportion élevée de symptômes biologiques (sommeil et l'appétit perturbation, manque de concentration et de mémoire, perte d'intérêt pour le sexe).
- Certaines autorités pensaient que cette forme de dépression est plus susceptible de répondre aux traitements antidépresseurs.
Dépression réactionnelle
- «Réactive» impliquait que la dépression résulte d'un certain stress survenant dans la vie de la victime.
- Le risque de ce type d'occurrence de la dépression a été soupçonné d'avoir plus à voir avec la gravité de la vie souligne que les facteurs héréditaires.
- Les symptômes ont été pensés pour être caractérisée par l'inquiétude et l'anxiété, des problèmes à s'endormir plutôt que de se réveiller tôt le matin (comme dans la dépression endogène).
- Il a été soutenu que les patients souffrant de dépression réactive étaient moins susceptibles de répondre aux antidépresseurs.
Psychotic contre la dépression névrotique
Cette différenciation centrée sur la prémisse que les patients souffrant de dépression peuvent être divisés en deux groupes sur la base de leurs symptômes.
Cette classification correspond presque exactement la classification endogène contre réactive, avec le groupe «psychotique» étant similaire au groupe «endogène».
L'utilisation du terme «psychotique» est extrêmement confuse, car elle se réfère normalement à la présence de certains symptômes (hallucinations et des délires) qui n'étaient pas nécessairement présents dans «dépression psychotique» tel que défini dans la présente classification.
La dépression majeure par rapport mineure
Cette extrêmement regrettable utilisation de la terminologie a également suivi le «endogène contre réactive 'classification.
L'utilisation du terme «mineur» est non seulement péjoratif, mais il a aussi encouragé un manque de traitement des patients atteints de soi-disant «dépression mineure.
Le terme «majeur» est également source de confusion, car elle n'implique pas nécessairement une maladie «grave».
Raisons pour lesquelles ces types ne sont plus acceptés
- Les patients souffrant de dépression endogène sont plus susceptibles d'avoir subi un événement stressant avant le début de leur maladie que ceux avec la dépression réactionnelle.
- Dépression réactionnelle est aussi susceptible d'être héritée comme la dépression endogène.
- Les patients ne peuvent pas être séparées en différentes catégories sur la base des symptômes: les patients présentant des symptômes biologiques sont également très susceptibles d'être inquiet.
- Dépression réactionnelle répond aux antidépresseurs tout aussi bien que la dépression endogène.
Malgré ces points de vue et les résultats les plus récents, il est encore estimé que:
- pour tout individu peut y avoir divers degrés de risque héréditaire à la dépression et la gravité des contraintes de la vie qui ont provoqué la maladie. Il est important de considérer les facteurs sociaux et environnementaux et de la génétique en essayant de comprendre pourquoi une personne a développé une dépression à un moment donné dans le temps. Ces facteurs peuvent influer sur le traitement, mais seulement dans une mesure limitée. Par exemple, si une personne a développé une dépression due à beaucoup de contraintes, il serait approprié pour les aider à relever ces défis. Il serait également judicieux de traiter la dépression avec des médicaments ou une thérapie par la parole.
- différentes personnes n'ont symptômes différents, avec des symptômes plus ou moins biologique, et des symptômes plus ou moins d'anxiété. Les deux sortes de maladie répondent aux antidépresseurs, mais il ya des preuves qui appuient l'utilisation de certains types d'antidépresseurs pour la dépression avec des symptômes d'anxiété marquées, par exemple un inhibiteur reputake inhibiteurs sélectifs (SSRI).
Actuellement types reconnus de la dépression
Dépression primaire ou secondaire
Cette distinction est fondée sur la cause proposée de la maladie dépressive chez un individu.
- Primaire: la dépression n'est pas en raison de toute autre cause médicale ou psychologique.
- Secondaire: la dépression a été causée par une maladie (par exemple, un trouble de la glande thyroïde) ou un trouble psychiatrique (par exemple la schizophrénie ).
Il ya peu de preuves que ces «types» de la dépression sont vraiment différentes.
Toutefois, cette classification permet d'attirer l'attention sur les causes sous-jacentes possibles de la dépression. Ces causes doivent ensuite traiter dans leur propre droit si la dépression est d'améliorer.
Unipolaire contre la dépression bipolaire
Cette classification est basée sur le cours de la maladie qu'une des expériences individuelles.
- Si un patient n'a jamais eu des épisodes de dépression, ils sont décrits comme ayant un trouble affectif unipolaire (maladie dépressif récurrent).
- Si un patient a eu au moins un épisode d'humeur élevée (manie) ainsi que des épisodes de dépression, ils sont décrits comme souffrant d'un trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression). Quelques personnes seulement connaissent des épisodes de manie. Ils sont également appelés comme souffrant d' un trouble affectif bipolaire.
Le unipolaire contre distinction bipolaire est importante, car un certain nombre de différences entre les deux maladies existent.
- Les troubles peuvent être héritées, mais ce n'est plus susceptible d'être le cas avec un trouble bipolaire. Les enfants de parents unipolaires trouble ont un risque accru de ce type de dépression. Cependant, les enfants des personnes atteintes de trouble bipolaire ont un risque accru de deux, ce qui suggère que les deux troubles sont liés.
- Le trouble bipolaire ont tendance à commencer plus tôt dans la vie que le trouble unipolaire, souvent dès le début des années 20 plutôt que dans la tranche d'âge de 30 à 40 ans.
- Les patients atteints de trouble bipolaire ont tendance à avoir des épisodes plus fréquents de la maladie que les patients souffrant de dépression unipolaire, mais ces épisodes ont tendance à être plus courte.
- Le trouble bipolaire peut parfois être aggravée par les antidépresseurs, qui peut précipiter un épisode maniaque (élévation de l'humeur) et conduire à des épisodes plus fréquents de la maladie. stabilisateurs de l'humeur comme le lithium, et certains anticonvulsivants sont le pilier du traitement pour les patients souffrant de trouble bipolaire.
La maladie dépressive contre les symptômes dépressifs
Tout le monde peut avoir une baisse de l'humeur de temps en temps, mais cela est différent de souffrir d'une maladie dépressive.
Un trouble dépressif est diagnostiqué lorsqu'une personne a un certain nombre de symptômes dépressifs toujours sur une couple de semaines ou plus.
Selon les critères diagnostiques du DSM et de la CIM, une maladie dépressive est présent si une personne souffre d'un certain nombre de symptômes spécifiques.
Pourtant, que diriez-vous d'une personne qui a plusieurs symptômes dépressifs, mais il n'ya pas assez de remplir les critères de diagnostic d'une maladie dépressive?
Il ya un certain nombre de possibilités:
- la personne peut ne pas être atteint d'une maladie dépressive
- la personne peut souffrir d'une maladie dépressive qui a un modèle légèrement différent de symptômes, ce qui ne correspond pas à la liste définie arbitrairement des symptômes définis dans les critères
- la personne peut souffrir d'une forme bénigne de la maladie dépressive
- la personne peut être dans les premiers stades d'une maladie dépressive et dans le temps de développer plus de symptômes et donc remplir les critères de diagnostic.
Ces possibilités affectent la manière dont une personne avec des symptômes dépressifs, mais ne remplissant pas les critères d'un trouble dépressif, se fait traiter:
- Si les symptômes sont présents depuis moins de deux semaines, au-delà de bénéficier d'un soutien général et, éventuellement, des conseils, des antidépresseurs ont tendance à ne pas être utilisé
- Toutefois, si les symptômes sont graves et sont présents depuis plus de deux semaines, un médecin serait plus susceptibles de prescrire des antidépresseurs
- l'état d'avancement des personnes présentant des symptômes dépressifs doivent être surveillés, car ils peuvent aller à développer une maladie dépressive à part entière qui nécessite manifestement un traitement.
La dysthymie (dépression légère chronique) contre la maladie dépressive
Cette distinction est fondée sur la gravité et le nombre des symptômes et la durée de la maladie.
Dysthymie est définie par la présence de symptômes dépressifs pendant au moins deux ans.
Un diagnostic de dysthymie plutôt que d'une maladie dépressive est faite parce que:
- soit il n'y a pas suffisamment de symptômes présenter pour remplir les critères de diagnostic pour une maladie dépressive
- ou les symptômes ne sont pas présents pour la majorité du temps, mais ils peuvent aller et venir pendant quelques jours à la fois.
La dysthymie semble réagir différemment à un traitement contre les troubles dépressifs.
- Il ya moins de preuves que les psychothérapies travaillent.
- Les antidépresseurs peuvent être de quelque secours, mais ils peuvent prendre des mois (au lieu de deux à quatre semaines) pour commencer à travailler. En conséquence, une bonne dose de patience est appelé à la fois sur la part du patient et le médecin.
Les personnes souffrant de dysthymie sont à risque accru de développer également une maladie dépressive à part entière au-dessus de leurs symptômes dépressifs en cours.
Cela est parfois appelé «double dépression», ce qui signifie la dysthymie plus une maladie dépressive. Si cela se produit, le traitement de la maladie dépressive est particulièrement important pour prévenir une maladie dépressive véritable chronique en développement.
Comment un psychiatre consultant classer un épisode de dépression?
Un psychiatre pourrait prendre une décision sur un certain nombre de questions.
Avoir un nombre suffisant de symptômes présents depuis suffisamment longtemps pour diagnostiquer une maladie dépressive?
Si ce n'est pas le cas, le psychiatre peut recommander l'appui d'un conseiller et de conseiller que la personne devrait être examiné pour vérifier si une dépression plus grave se développe.
S'il ya des symptômes insuffisants pour diagnostiquer une maladie dépressive, avoir les symptômes présents depuis deux ans ou plus?
S'ils ont, le diagnostic est de dysthmia, ce qui peut entraîner le psychiatre de recommander un procès de antidépresseurs, en gardant à l'esprit qu'ils peuvent prendre plusieurs mois pour agir.
Est la maladie primaire ou secondaire?
Si elle est secondaire, la maladie qui est à l'origine de la dépression devra être traitée.
Est la partie de la maladie d'un trouble bipolaire?
Si c'est le cas, le psychiatre peut-être moins enclins à prescrire des antidépresseurs et peut envisager de recommander stabilisateurs de l'humeur.
A la maladie été causé, ou est-elle maintenue, par un stress sévère?
Si c'est le cas, les causes de stress doivent être abordés, peut-être avec l'aide d'un travailleur social.
Le patient at-plans suicidaires?
Si la personne le fait, il sera important pour le psychiatre pour tenter de s'assurer qu'ils demeurent sécuritaires. C'est peut-être en impliquant des amis ou parents, ou d'avoir une infirmière psychiatrique communautaire (CPN) voir le patient.
Il est également possible que le psychiatre peut recommander la personne doit venir à l'hôpital pour une période de temps - même si c'est loin d'être inévitable.
Le patient at symptômes psychotiques?
Les symptômes psychotiques sont des hallucinations (comme entendre ou voir quelque chose qui n'existe pas) et les délires (fausses croyances que la personne détient inébranlablement).
Si ces symptômes sont présents, un médicament antipsychotique en plus d'antidépresseurs est susceptible d'être nécessaire.
Le patient at symptômes d'anxiété importants?
Si des symptômes d'anxiété sont présents, ceux-ci peuvent influencer le type d'antidépresseur qui est recommandé au patient.
Les antidépresseurs qui influent sur le système sérotonine (5-HT) dans le cerveau semblent être le meilleur, comme le inhibiteurs sélectifs reputake (ISRS).