Qu'est-ce que le cancer gastro-intestinal?
Le cancer de l'œsophage pour environ 3 pour cent des décès par cancer.
Le tractus gastro-intestinal va de la bouche à l'anus, et comprend l'œsophage (œsophage), de l'estomac, l'intestin grêle ou de l'intestin, et le gros intestin (côlon et rectum).
Le cancer peut affecter n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, même si, curieusement, il est rare dans l'intestin grêle où la plupart digestion a lieu.
- Cancer de l'intestin (côlon) est la deuxième cause de décès lié au cancer fréquent (après le cancer du poumon ), affectant 6 pour cent de la population dans les pays occidentalisés (industrialisés) et causant la mort dans environ 3 pour cent. Environ 25 pour cent de tous les décès sont causés par le cancer dans les pays industrialisés, et les comptes de cancer de l'intestin pour 12,5 pour cent de ces décès.
- Cancer de l'estomac représente environ 8 pour cent des décès par cancer et se produit dans deux fois plus d'hommes que de femmes. Il devient progressivement moins fréquente, mais, malheureusement, cette chute a été compensée par une augmentation du cancer oesophagien (notamment un type glandulaire appelé adénocarcinome) chez les hommes. C'est le septième cancer le plus fréquent.
- Le cancer de l'œsophage pour environ 3 pour cent des décès par cancer et le rapport des hommes aux femmes touchées est de 1,8:1. Europe, les hommes ont désormais le deuxième taux le plus élevé en Europe, après les Français.
- Le cancer du pancréas représente environ 4 pour cent des décès par cancer et touche les deux sexes à peu près égale. Un tiers des cas surviennent chez des personnes de moins de 65 ans.
- Le cancer qui se développe d'abord dans le foie (cancer primitif du foie) est fortement liée à l'infection à virus de l'hépatite. Il est rare dans les pays occidentaux où le taux d'hépatite est relativement faible, mais elle est souvent la cause la plus fréquente de décès liés au cancer dans les pays en développement où l'hépatite est beaucoup plus fréquent. Globalement, il ne représente qu'environ 0,7 pour cent des décès par cancer dans les pays occidentaux. Cependant, le foie est un site commun pour d'autres cancers gastro-intestinaux à se répandre, le cancer colorectal en particulier, ce qui entraîne des dépôts dits secondaires ou d'un cancer métastatique.
Comment puis-je réduire le risque de ces cancers?
Plusieurs changements de mode de vie peuvent réduire votre risque de contracter le cancer gastro-intestinal.
Boire de l'alcool avec modération
Une forte consommation d'alcool est associée à un risque accru de cancers de l':
- œsophage - en particulier le cancer épidermoïde dans lequel boissons alcoolisées et le tabac semblent avoir des effets additifs.
- pancréas - si forte consommation d'alcool mène d'abord à une inflammation ou une pancréatite chronique, ce qui entraîne un risque accru de cancer du pancréas.
- foie - si forte consommation d'alcool mène à la cirrhose du foie, les dommages dus à une inflammation chronique qui est un facteur de risque majeur de cancer primitif du foie.
- intestin.
Évitez de fumer
Le tabagisme double le risque de cancer du pancréas et est, en particulier lors de boissons alcoolisées sont également ivre, associée à un risque accru de cancer de l'œsophage.
Mangez beaucoup de légumes verts
Une forte consommation de légumes verts est associée à un risque réduit de cancer du côlon et un apport élevé en vitamine C (qui se trouve dans les fruits et les légumes verts) est associée à un risque réduit de cancer de l'estomac.
Évitez les viandes conservées ou brûlés
Viandes salées et fumées sont associés à un risque élevé de cancer de l'estomac, probablement en raison de leur teneur élevée en nitrates qui, dans la forme de l'estomac hautement cancérigènes nitroso-amines.
Viandes brûlés ont été trouvés à être lié avec le cancer de l'intestin en raison de leur teneur élevée en amines cycliques cancérigènes. Une forte consommation de viandes rouges et transformées est particulièrement associée à un risque accru de cancer de l'intestin.
Gardez à un poids normal
L'obésité entraîne un risque accru de cancer du côlon chez les hommes. L'obésité augmente également le risque de diabète lui-même lié à un risque légèrement accru de cancer du pancréas.
Prendre régulièrement de l'exercice
L'activité physique régulière est associée à un risque réduit de cancer de l'intestin, indépendamment du poids du corps.
Tests de dépistage peuvent détecter les cancers gastro-intestinaux avant qu'ils ne causent des symptômes?
Le dépistage est le processus de vérification des personnes qui ne présentent aucun symptôme de la maladie insoupçonnée, qui peut ensuite être traitée avec plus de succès que si la maladie avait été laissée jusqu'à ce qu'elle se montrait.
Les programmes de dépistage sont déjà en place pour le cancer du sein et le cancer du col utérin chez les femmes. Programme de dépistage du cancer du côlon HNFA (BCSP) a débuté en 2006 et a été étendu à l'ensemble des 4 nations entrepris tous les 2 ans pour les patients inscrits auprès d'un médecin généraliste.
Chaque cancer doit être considéré séparément, mais tout programme de dépistage doit avoir certaines propriétés communes qui sont essentiels pour le succès:
- la maladie doit être assez fréquent dans la population ou un groupe de personnes qui est considéré comme nécessaire dépistage (par ailleurs l'avantage d'un seul individu ne sera pas suffisant pour contrebalancer le risque et les inconvénients du dépistage pour le reste).
- un test de diagnostic pour détecter la condition est nécessaire qui est simple, pas cher et fiable.
- traitement efficace devrait exister.
La dernière de ces propriétés peut sembler simple - sûrement la chirurgie est un traitement efficace pour tous les cancers gastro-intestinaux s'ils sont pris tôt?
Bien que ce soit une généralisation raisonnable cette déclaration n'est pas vrai dans tous les cas. Beaucoup de cancers hangar petits nombres de cellules ou de «micrométastases» dans le sang ou la lymphe conduits à partir d'un stade très précoce afin retrait de la tumeur initiale (primaire) ne peut pas guérir le patient. Dans ces cas, la réponse immunitaire de l'organisme à ces cellules tumorales semble au moins aussi importante que la rapidité avec laquelle le cancer primaire est identifiée et éliminée.
Dépistage du cancer de l'intestin (côlon)
Ce cancer est le meilleur «pari» d'avoir un programme de dépistage efficace pour plusieurs raisons: il est relativement commun, les taux de guérison pour une chirurgie sont très élevés (> 90 pour cent), s'il est pris à un stade précoce et dans la plupart des cas, un pré stade-cancéreux appelé un polype peut être trouvée et simplement retirée pour éviter de développer un cancer.
des tests de dépistage de la population
L'identification d'un test simple est moins simple. Le test le plus simple est le dépistage de sang occulte dans les selles (vérification de présence de sang dans les selles qui n'est pas visible), même si cela implique la collecte des fèces, ce qui est désagréable. Mais le problème majeur est l'imprécision du test.
Une analyse de sang occulte dans les selles positive indique un risque d'environ 10 pour cent de cancer ou de 34 pour cent de chances d'un polype, mais le test sera négatif à hauteur de 50 pour cent des cancers (ce chiffre tombe à environ 30 pour cent si l' test est répété sur trois jours consécutifs).
Un test positif doit être suivi par coloscopie (examen du côlon avec un télescope mince). Ainsi, le taux élevé auquel sang occulte dans les selles est trouvé lorsque le cancer n'est pas présent (taux de faux positif) signifie que le stress considérable est causé à des personnes qui par la suite se révéler avoir un côlon sain. Cependant autre diagnostic est trouvée, comme la maladie diverticulaire, hémorroïdes ou MII. C'est aussi une bonne occasion pour un message d'amélioration de la santé à discuter avec le patient
Rapports des meilleurs résultats montrent que si la recherche de sang occulte dans les selles par an est recommandé à toutes les personnes âgées de plus de 50 ans, dépistage permettrait de réduire le taux de mortalité par cancer colorectal d'environ un tiers. Ce résultat semble bien intéressant et si ce programme de dépistage est maintenant recommandée comme une pratique standard dans l'Europe. Il en coûte environ 45.000 dollars à gagner une année de vie - un chiffre qui devrait être hors de portée de la plupart des systèmes de santé publique.
En outre, seulement 3 pour cent de la population (à l'exclusion des personnes à haut risque) mourront du cancer colorectal et ils seront diagnostiqués à un âge moyen de 65 ans avec environ une espérance de vie de 10 ans. Ainsi, la durée moyenne de vie gagnée par personne si tous les décès dus au cancer colorectal pourraient être évités serait de 3 pour cent de 10 ans, qui est de quatre mois.
Si un tiers des décès ont été évités, la durée de vie gagnée reviendrait à environ cinq semaines. En outre, cet avantage pourrait être encore plus faible chez une personne qui suit un mode de vie sain avec une consommation élevée de légumes et beaucoup d'exercice.
Le HNFA BCSP est pleinement mis en œuvre et les études pilotes de la «Portée de l'intestin» a débuté en Avril 2013
En théorie, la sigmoïdoscopie flexible est un meilleur test de dépistage parce qu'il a une bien meilleure chance de dépistage du sang occulte de détecter des polypes précancéreux. Mais elle a l'inconvénient d'être plus invasive pour le patient et des cancers manquantes inévitablement plus haut dans l'intestin qui sont au-delà de la portée de la rectoscopie.
Si les polypes sont trouvés dans ce programme, le patient se voit offrir une coloscopie.
Donc, dans l'Europe, la pression existe pour inclure une coloscopie (examen de l'ensemble du gros intestin avec un télescope flexible) régulièrement dans le cadre d'un programme de dépistage, qui comprend également la recherche de sang occulte dans les selles. Experts européens considèrent cette proposition comme prématurée et suggèrent que la coloscopie de routine doit être trouvé utile dans de futurs essais avant d'être mis en place pour le dépistage.
Dépistage des sujets à haut risque
Les tests de dépistage sont plus susceptibles de trouver la maladie chez les personnes qui sont à risque élevé de la maladie que la population générale. Ainsi, le dépistage des personnes à risque élevé permettra d'améliorer l'avantage global à partir d'un test de dépistage. Deux groupes sont généralement considérés besoin de dépistage:
- personnes qui ont un parent au premier degré (parent, frère, sœur ou enfant) qui a développé un cancer colorectal avant l'âge de 45 ans, dont le risque de développer un cancer colorectal dans leur vie est de 1 sur 10.
- les personnes ayant deux (ou plus) parents au premier degré de cancer colorectal, qui ont au moins une chance sur six risque à vie.
Depuis cancer colorectal qui fonctionne dans les familles (héréditaires ou génétiquement déterminée) tend à se produire à un âge moyen d'environ 50 (Age à 40 pour FAP), la durée potentielle de vie gagnée pour chaque individu isolé est beaucoup plus grande que pour une normale-risque individu.
L'avantage est sans doute pas tout à fait 10 pour cent de 25 ans (voir calculs ci-dessus), car certains cancers trouvés seront «sporadique» (produire par hasard) plutôt que déterminé génétiquement et donc auront un ancien âge d'apparition.
Néanmoins, la prestation moyenne par individu blindé, en supposant une réduction de 50 pour cent du taux de mortalité par cancer, serait certainement supérieure à 12 mois.
Le test de dépistage doit être coloscopie en raison de la tendance de certains cancers du côlon héréditaires d'être dans la partie haute du côlon (caecum).
Le dépistage doit être démarré environ 10 ans plus tôt que l'âge où le jeune parent affecté a développé un cancer et doit être effectuée tous les cinq ans.
Cancer du côlon héréditaire sans polypose (syndrome de Lynch anciennement connu sous le HNPCC)
Il s'agit d'un type de cancer colorectal qui fonctionne dans les familles et tend à provoquer un cancer à un âge relativement jeune - moins de 45 ans.
La majorité des gènes anormaux responsables de HNPCC ont maintenant été identifiées, afin laboratoires commencent à proposer des tests ADN. Ceci peut être effectué sur le tissu sauvé de la chirurgie du cancer du côlon fait sur un parent affecté dans le passé, de sorte que si un gène anormal est détecté, le reste de la famille peut être offert dépistage sanguin pour ce gène.
Membres de la famille ne se trouve que d'avoir ce type de mutation devraient alors dépistage par coloscopie. Cette forme de dépistage génétique n'est pas encore largement disponibles en Europe.
Un problème majeur dans le dépistage des patients avec HNPCC est possible que les personnes ayant un gène mutant HNPCC ont un risque accru non seulement pour le cancer colorectal, mais aussi pour les cancers de l'estomac, de l'utérus, des ovaires et des seins. Ainsi, il existe des motifs raisonnables de penser que, une fois identifiés, ces personnes devraient subir un dépistage régulier de tous ces organes, ce qui impliquerait régulière coloscopie, gastroscopie (examen télescope de l'estomac), la mammographie (radiographie du sein), l'échographie pelvienne (échographie Examen des organes pelviens) et de l'utérus cytologie (examen de la muqueuse de l'utérus).
C'est une entreprise énorme et si les risques et les inconvénients d'un tel régime de dépistage complexe sont contrebalancés par les avantages n'est pas encore connue.
Polypose familiale ou polypose adénomateuse familiale (FAP)
Polypose familiale ou polypose adénomateuse familiale (PAF) est beaucoup plus rare que HNPCC mais tend à affecter moins organes. La condition donne lieu à des cancers de l'intestin ou du duodénum (la première partie de l'intestin grêle dessous de l'estomac) et une tumeur rare mais potentiellement mortelle appelée desmoid qui découle de tissu conjonctif abdominale, qui soutient et entoure les organes internes.
En FAP, le cancer de l'intestin est pratiquement ine vitable sans traitement, il est donc essentiel de dépister parents en ligne directe de toute personne avec FAP. Personnes à risque (qui peuvent souvent être identifiées par des tests ADN) devront sigmoïdoscopie flexible régulier ou coloscopie d'environ 10 ans et, si FAP est confirmée, l'adolescent auront besoin de leur colon enlevé chirurgicalement pour éviter la formation de cancer ultérieur (colectomie prophylactique).
Maladies inflammatoires de l'intestin
Les gens qui ont soit la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn provoque l'inflammation du côlon (colite) affectant plus de la moitié du colon, ont un risque environ 10 fois plus élevé de cancer colorectal.
La recommandation standard est que ces personnes devraient avoir une coloscopie effectuée annuellement une fois la colite est présente depuis huit ans.
Le principal objectif du dépistage est de détecter des lésions précancéreuses. Avec la colite, elles se produisent comme des lésions planes dont les cellules ont une apparence modifiée (dysplasie) sous le micrscope. Si dysplasie de haut grade (sévère) est trouvé et confirmé par au moins deux experts indépendants (parce que le diagnostic est difficile et plutôt subjective) puis colectomie prophylactique est nécessaire.
Ce programme de dépistage, bien que maintenant assez standard dans les pays occidentaux, a été critiqué à juste titre, car il n'a pas été suffisamment étudiée.
En outre, l'examen des programmes similaires de grands hôpitaux a montré que seulement 50 pour cent des cancers qui se développent au cours du programme sont effectivement détectés par les coloscopies.
Enfin, environ 200 coloscopies sont effectuées pour tous les cancers détectés et le coût par année de vie sauvée est d'environ 250.000 dollars si la coloscopie est effectuée chaque année.
Heureusement, il semble que le taux de cancer dans la colite est en baisse, probablement en raison d'un effet de prévention du cancer de la mésalazine, un médicament utilisé pour traiter l'inflammation de l'intestin, de sorte que le dépistage peut éventuellement devenir inutile.
Cancer de l'œsophage
Cancer de l'œsophage n'est pas suffisamment commun pour justifier l'utilisation de la procédure de dépistage sauf si la personne est à risque élevé.
Dépistage des sujets à haut risque
La procédure de dépistage des personnes à risque élevé est endoscopie (examen interne de l'œsophage avec un télescope) et une biopsie (prélèvement d'un petite quantité de tissu pour l'examen au microscope).
Les personnes souffrant de reflux acide de longue date, la cause commune de «brûlures d'estomac», sont à risque de développer un cancer de l'oesophage si l'acide qui se déverse de l'estomac endommage la muqueuse de la partie inférieure de l'œsophage.
Normalement, la doublure est faite à partir de cellules squameuses, qui sont très similaires aux cellules de la peau. Avec le reflux acide, ces cellules squameuses peuvent être remplacées par des cellules sécrétant du mucus similaires à ceux trouvés dans l'intestin. Ce changement cellulaire est communément appelé «œsophage de Barrett» (après que le chirurgien européenne qui a décrit le premier) et porte malheureusement un risque accru de cancer de l'oesophage inférieur.
Il a été suggéré que les personnes souffrant de l'oesophage de Barrett doivent subir une endoscopie annuelle pour vérifier cellules de la paroi de changement pré-malignes. Dans certains hôpitaux, la thérapie au laser est utilisé expérimentalement pour inverser le processus.
Un problème majeur avec la planification d'un programme de dépistage est qu'environ un tiers de la population occidentale adultes ont au moins des degrés moindres de l'oesophage de Barrett. La plupart des experts s'accordent à dire que si ce changement s'étend sur au moins 5 cm du bas œsophage, le risque à vie de cancer de l'œsophage est probablement d'environ 10 pour cent et le dépistage endoscopique est justifiée, mais toute la région est encore un sujet de controverse et de changement considérable.
Les personnes qui fument sont particulièrement à risque de développer ce type de cancer et certains affirment que le risque chez les non-fumeurs est trop faible pour justifier un dépistage.
cancer de l'estomac
cancer de l'estomac est trop rare dans la plupart des pays occidentaux pour justifier un dépistage. La situation est différente au Japon, où les comptes de cancer de l'estomac pour 11 pour cent de tous les décès chez les hommes.
Le dépistage par endoscopie a été réalisée dans le milieu de travail et les taux de décès de cancer ont nettement diminué, mais si les deux sont liés n'est pas connu.
Une autre technique de dépistage est radiologie de baryum dans lequel le patient avale liquide de baryum qui montre l'intérieur de l'estomac sur X-ray. Ce test est plus facile pour le patient, mais moins précise que la gastroscopie et ne permet pas une biopsie à prendre.
Le risque de cancer de l'estomac est fortement liée à l'infection de l'estomac par Helicobacter pylori, une bactérie qui vit dans environ 30 pour cent des Occidentaux. Par ailleurs, H. pylori provoque le cancer de l'estomac dans les expériences sur les animaux.
La bactérie est également pensé pour causer des ulcères duodénaux, des tests si répandue pour H. pylori suivie par un traitement approprié peut réduire considérablement les taux des deux cancer de l'estomac et les ulcères.
Une alternative à cette stratégie qui est développée est un vaccin contre H. pylori. Cependant, une difficulté anticipée de ces approches est que sévère H. pylori infection peut endommager les cellules productrices d'acide et de réduire la production d'acide dans l'estomac.
L'éradication de la bactérie pourrait alors augmenter la production d'acide et conduire à une augmentation du taux de brûlures d'estomac et donc peut-être même à une augmentation du taux de cancer de l'œsophage.
Il est donc loin d'être certain que les effets globaux de H. pylori serait bénéfique. Au Japon, un test sanguin (pepsinogène) qui indique le niveau de la production d'acide gastrique a été évalué comme un test de dépistage basé sur le fait que le cancer de l'estomac est lié à un manque relatif d'acide.
Pepsinogène peut se révéler être un test de dépistage initial utile d'indiquer quels individus devraient ensuite avoir une gastroscopie mais ne serait utile que dans un pays comme le Japon, avec un taux très élevé de cancer de l'estomac.
Le cancer du pancréas
Le cancer du pancréas ne touche environ 10 personnes pour 100.000 de la population occidentale adulte à un moment donné. Les tests actuels pour le cancer du pancréas (tests sanguins ou des scans) ont un taux élevé de faux positifs d'environ 15 pour cent. Ainsi, l'utilisation généralisée se traduirait par 15.000 individus donnés à tort un résultat positif pour tous les 10 patients qui ont un cancer du pancréas.
Un cas a été faite que le dépistage peut être justifié dans des cas très rares de cancer du pancréas familial. Cela nécessiterait le test hautement invasive endoscopique pancréatographie (ce qui implique un examen télescopique et les rayons X du pancréas) et échantillonnages du suc pancréatique, un test qui porterait sur un risque de causer une inflammation du pancréas aiguë (pancréatite) 3 pour cent, elle-même grave et condition très désagréable.
Ce programme de dépistage est donc très expérimental à l'heure actuelle.
Le cancer du foie
Examen de personnes après la mort montre qu'environ 50 pour cent des patients atteints de cirrhose ont le cancer primitif du foie (hépatocarcinome) au moment de la mort mais il a causé la mort que dans environ 10 pour cent.
Le niveau d'une protéine appelée alpha foetoprotéine augmente dans le sang d'environ 70 pour cent des personnes touchées. La pratique courante est de vérifier les niveaux de protéines avec une prise de sang tous les six mois chez les patients atteints de cirrhose qui sont considérés comme suffisamment en forme pour résister à la chirurgie majeure (généralement l'ablation d'une partie du foie) qui serait nécessaire pour une guérison.
Dépistage ou de prévention?
Chaque cancer gastro-intestinal a un test de dépistage différentes et, même pour le cancer colorectal, le potentiel d'augmentation de la survie de l'individu moyen qui subit le dépistage n'est pas très grande.
Une stratégie alternative pour la population générale est d'adopter une mesure préventive qui pourrait à la fois réduire le risque de décès de plusieurs conditions.
Ces mesures pourraient inclure des changements de style de vie tels que la haute légumes, faible en gras, les régimes et les régimes d'exercice qui sont susceptibles de réduire simultanément le risque de décès par cancer colorectal et la maladie cardiaque ischémique (maladie coronarienne).
Traitement médicamenteux préventif est une autre possibilité. Aspirine régulière à des doses de 300 mg par jour (essais cliniques en cours pour déterminer une dose préventive) ou plus a été montré pour réduire de moitié environ les taux de mortalité par cancer colorectal et offre également une protection importante contre les maladies cardiaques ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux.
L'effet de prévention du cancer est pensé pour être causés par l'aspirine bloquant une enzyme (protéine qui accélère les réactions chimiques) appelée cyclo-oxygénase 2 (COX-2), alors que la prévention des maladies cardiaques ischémiques et les accidents vasculaires cérébraux est médiée par le blocage de la COX-1.
Des essais sont en cours, et sans eux, il est difficile d'être certain si oui ou non ces effets bénéfiques de l'aspirine pourraient être compensés par les effets nocifs, tels que le risque accru de saignement de l'estomac et ulcères et des saignements dans le cerveau.
Une nouvelle gamme d'inhibiteurs COX-2 est disponible et ces médicaments n'ont pas les effets secondaires de l'aspirine, mais ne sera pas aussi protéger contre les maladies cardiaques ischémiques ou accidents vasculaires cérébraux. Toutefois, ils sont susceptibles de se protéger contre d'autres cancers gastro-intestinaux en plus du cancer du côlon.
La consommation quotidienne d'un de ces nouveaux médicaments pourrait s'avérer au moins aussi efficace que toutes les stratégies actuelles de dépistage mis ensemble, bien que les avantages doivent toujours être mis en balance avec le risque d'effets indésirables.
Cependant, des études récentes ont suggéré que chez certaines personnes qui prennent ces médicaments, il peut maintenant y avoir un risque légèrement accru de problèmes cardiaques liés à la drogue. Deux de ces médicaments - Vioxx et Bextra - ont déjà été retirés du marché et d'autres études sont en cours avec un autre Celebrex appelé.
Si vous êtes inquiet au sujet de prendre cette classe de médicament, discutez-en avec votre médecin.
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