Quel est le pancréas?
Le traitement vise à prévenir les attaques, le contrôle de la douleur et le traitement des complications.
Le pancréas est une glande allongée située à l'arrière de la cavité abdominale supérieure arrière de l'estomac.
Il est divisé dans la tête (à travers lequel le canal cholédoque fonctionne comme il pénètre dans le duodénum par le foie) et le corps (qui s'étend à travers la colonne vertébrale) et la queue.
La queue du pancréas est proche du rein gauche et à la rate. Parce que le pancréas se trouve à l'arrière de la cavité abdominale, les maladies du pancréas peuvent être difficiles à diagnostiquer.
Qu'est-ce que le pancréas faire?
Le pancréas a deux fonctions principales.
- Une fonction exocrine dans l'intestin à produire une série d'enzymes qui aident à la digestion des aliments. Enzymes produites dans le pancréas sont important dans la digestion des protéines, des hydrates de carbone et, en particulier, de graisses. Le bicarbonate est également produite en grandes quantités pour neutraliser l'acide produite par l'estomac.
- Une fonction endocrine dans le sang produisant une série d'hormones, qui sont importants pour le maintien d'un niveau normal de sucre dans le sang. Le plus connu de ces hormones est l'insuline. carence en insuline de cette hormone résultats dans le développement de insulino-dépendant diabète sucré (DID). Une autre hormone (glucagon) contribue à augmenter la glycémie, et plusieurs autres hormones contrôlent la fonction intestinale.
Quelle est la pancréatite?
Toute inflammation du pancréas est appelée pancréatite.
Résultats de la pancréatite aiguë sévère dans l'inflammation de la glande. Les patients peuvent être gravement malade.
Pancréatite chronique se développe soit à la suite d'attaques répétées de la pancréatite aiguë ou à la suite d'autres lésions au pancréas (voir ci-dessous).
Cependant, parfois la pancréatite chronique peut survenir sans aucun problème ou des symptômes précédents et peut être liée à certaines mutations génétiques.
On pense que les dommages au pancréas survient à la suite d'enzymes digestives qui fuit dans le pancréas et de commencer à digérer. Ceci met en place l'inflammation, et lorsque l'inflammation s'installe, le processus de cicatrisation déforme le pancréas faire de nouvelles attaques de l'inflammation probable. Ainsi, un cercle vicieux se développe.
À la suite de dommages prolongée au pancréas, le pancréas ne produit pas suffisamment d'enzymes digestives pour permettre la digestion suffisante d'aliments particulièrement gras qui est difficile à absorber.
Cela conduit à la perte de poids et le passage fréquent de selles graisseuses pâles qui contiennent des quantités excessives de graisse.
En outre, la destruction des cellules qui produisent l'insuline peut conduire à l'apparition du diabète.
Quelles sont les causes de pancréatite chronique?
La cause la plus fréquente de la pancréatite chronique est la consommation excessive d'alcool à long terme.
Il ya une relation directe entre la quantité d'alcool consommée et le risque de développer une pancréatite chronique.
D'autres causes incluent:
- attaques répétées de pancréatite associée à des calculs biliaires
- des niveaux élevés de calcium dans le sang
- anomalies de l'anatomie qui sont habituellement présentes à la naissance
- la fibrose kystique
- lipides sanguins élevés (hypertriglycéridémie)
- dans de rares cas, certains médicaments peuvent causer une pancréatite
- dans un certain nombre de cas, aucune cause spécifique ne peut être identifié, une condition connue comme la pancréatite idiopathique.
Quels sont les symptômes de la pancréatite chronique?
Les symptômes sont très variables.
La douleur survient dans la plupart des patients à un stade de la maladie. Cela peut varier en intensité de légère à sévère. Il peut durer des heures ou parfois des jours à la fois et peut exiger des analgésiques puissants pour le contrôler.
Elle irradie souvent vers le dos et peut parfois être soulagée par accroupi avant. Il est communément provoquée par la consommation d'aliments et ainsi les patients peuvent avoir peur de manger. Il est aussi communément sévère dans la nuit.
La douleur varie en nature, étant ronger, poignarder, de douleur ou de brûlure, mais elle tend à être constant et ne pas aller et venir dans les vagues. Il peut parfois se brûler, mais peut rester un problème récurrent.
La douleur est souvent difficile à diagnostiquer et peut être confondue avec la douleur causée par pratiquement toute autre condition découlant de l'abdomen ou le thorax inférieur.
Il peut être difficile de distinguer la douleur causée par la pancréatite de la douleur causée par un ulcère gastro-duodénal, syndrome du côlon irritable, l'angine de poitrine, les calculs biliaires.
Un problème particulier est différencie pancréatite chronique d'un cancer du pancréas.
Le diabète est aussi un symptôme fréquent qui touche plus de la moitié de tous les patients atteints de pancréatite chronique de longue date.
Une inflammation chronique de longue date dans la cicatrisation du pancréas qui détruit les zones spécialisées du pancréas qui produisent l'insuline.
Insuffisance de résultats d'insuline dans le diabète.
La diarrhée se produit dans un peu moins de la moitié des patients. Normalement, toute la graisse dans la nourriture est décomposée par des enzymes du pancréas et l'intestin grêle, et la graisse est ensuite absorbé dans l'intestin grêle.
Avec un niveau réduit d'enzymes digestives de la graisse n'est pas absorbée.
Lorsque la graisse atteint le gros intestin, il est partiellement décomposé par les bactéries dans le côlon.
Ce produit des substances qui irritent le côlon et le résultat de la diarrhée.
La graisse non digérée aussi des pièges de l'eau dans les selles, ce qui entraîne pâles encombrants, des selles graisseuses, qui sont difficiles à évacuer. Ils peuvent rendre l'eau dans les toilettes regarder grasse, odeur désagréable et peut être associé à vent mauvais.
La perte de poids se produit dans presque tous les patients atteints de pancréatite chronique.
Elle est due à l'échec d'absorber les calories de la nourriture, et le diabète peuvent également contribuer à cela.
En outre, les patients peuvent avoir peur de manger parce que manger apporte la douleur.
Jaunisse (lorsque les patients développent des yeux jaunes et la peau) se produit dans environ un tiers des patients atteints de pancréatite chronique. Elle est généralement due aux dommages causés à la voie biliaire principale qui draine la bile du foie vers le duodénum.
Le canal cholédoque passe normalement mais la tête du pancréas. Dans la pancréatite chronique de longue date, les cicatrices à la tête du pancréas rétrécit le canal cholédoque.
Un certain degré de rétrécissement peut survenir chez la moitié des patients atteints de pancréatite chronique mais quand le rétrécissement est grave, elle empêche la bile s'écoule du foie dans le duodénum. Elle se répand ensuite en arrière dans le sang et les yeux et la peau du patient devient jaune. En outre, les selles deviennent plus pâles (depuis bile rend les selles brun) et l'urine devient sombre (car il contient plus de bile que la normale).
Le développement de la jaunisse chez tous les patients atteints de pancréatite chronique est un signe grave et nécessite une enquête urgente (échographie abdominale ou tomodensitométrie) pour exclure un cancer du pancréas.
Carences en vitamines et minéraux: passage prolongé des selles contenant de la graisse peut entraîner de faibles niveaux de calcium et de magnésium dans le sang. En outre, certaines vitamines peuvent pas être absorbés correctement. Cela comprend les vitamines A, D, E et K.
Comment est diagnostiqué une pancréatite?
La pancréatite chronique provoque souvent aucun symptôme et peut être découvert par accident au cours de l'enquête de symptômes ne sont pas liés à une pancréatite.
Par exemple, la calcification du pancréas peut être vu sur la radiographie de l'abdomen effectué pour d'autres raisons.
Si votre médecin soupçonne que vous avez pancréatite chronique, le premier examen est susceptible d'être une échographie de l'abdomen.
Un scanner de l'abdomen est mieux pour un examen détaillé du pancréas. Une IRM de l'abdomen peut également être utilisé.
CPRE est généralement réservée aux cas où un traitement est nécessaire que la CPRE lui-même peut provoquer une pancréatite.
L'échographie de l'abdomen
Ce type d'examen est identique à celle réalisée chez des femmes enceintes afin d'évaluer la croissance de l'enfant.
Il utilise une sonde à ultrasons pour générer des ondes sonores à haute fréquence qui rebondissent dans les tissus profonds et sont détectés par la même sonde.
C'est une technique très sûre et est largement utilisé. Elle est réalisée par étalement de la gélatine sur l'abdomen supérieur, puis en déplaçant la sonde ultrasonore à travers la peau de l'abdomen supérieur.
Cependant, parce que le pancréas se trouve à l'arrière de la cavité abdominale et, par conséquent, un long chemin depuis le transpondeur, des images du pancréas peut être difficile à obtenir.
Parfois, le problème est l'obésité, parfois le pancréas est obscurcie par de l'air dans les intestins.
Même si le résultat de l'échographie est normale, ce qui n'exclut pas la possibilité d'une pancréatite chronique.
Abdominale tomodensitométrie
Un scanner est un très sophistiqué X-ray, où le patient est allongé sur une table qui se déplace à travers un tube à rayons X.
Les informations ainsi obtenues sont ensuite analysées par un ordinateur puissant, qui produit alors «tranches» Bien que le ventre.
Cette technique est plus fiable dans l'imagerie du pancréas que l'échographie abdominale.
Cependant, une tomodensitométrie normale n'exclut pas le diagnostic de pancréatite chronique, mais c'est probablement le meilleur test largement disponibles.
Il a l'avantage d'être libre de risque grave et l'inconfort.
IRM abdominale
L'IRM est une nouvelle technique d'examiner les organes abdominaux. Il ne s'agit pas de rayons X.
Le patient est passée à travers un grand et puissant aimant qui excite les molécules dans les tissus du corps. Il est inoffensif, mais il est très bruyant.
IRM abdominale est actuellement en cours d'évaluation à l'égard de l'exactitude du diagnostic de la maladie du pancréas.
CPRE
CPRE (cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) est une procédure par laquelle un produit de contraste X-ray est injecté dans les voies biliaires et pancréatiques conduit pour permettre à des radiographies à prendre de ces conduits.
En vertu de la sédation, un endoscope est introduit dans le duodénum, une canule (un très petit tube) est inséré dans le canal pancréatique et de contraste aux rayons X est injecté. Les rayons X sont alors prises.
Cependant, la CPRE n'est pas utilisé systématiquement comme la première ligne de l'enquête en suspicion de pancréatite.
Il ya un risque très réel de provoquer une nouvelle crise de pancréatite à la suite de l'effet irritant du contraste X-ray dans le duodénum.
CPRE est susceptible d'être exécutée si une thérapie ou un traitement est nécessaire. Les pierres peuvent être retirés du conduit pancréatique ou tubes (stents) peut être inséré pour drainer le pancréas avec cette procédure.
Analyse du suc pancréatique
En Europe, ce test est rarement pratiquée en dehors des centres de recherche.
Échographie endoscopique (EUS)
Échoendoscopie (EUS) consiste à monter une petite sonde à ultrasons comme ceux utilisés sur la paroi abdominale, sur un endoscope ou un tube spécial.
Le patient, sous sédation, avale du tube et la sonde est pressée directement sur la paroi gastrique ou duodénal près au pancréas.
Cela permet des images beaucoup plus précises et permet de séparer la pancréatite chronique d'un cancer du pancréas qui peut être difficile.
Aiguilles attachées à la sonde peuvent obtenir des échantillons ou des tissus fluides directement par le pancréas pour analyse en laboratoire.
Cette technique est de plus en plus répandu et disponible et est souvent utilisé dans les cas pancréatiques difficiles.
L'analyse des selles
Les patients atteints de pancréatite chronique peuvent présenter un type particulier de la diarrhée. C'est ce qu'on appelle steatorrhoea.
Le tabouret est généralement pâle, encombrants, offensive et difficile à évacuer. Dans cette situation selles est envoyé pour l'analyse de l'élastase fécale.
Il s'agit d'une enzyme produite par le pancréas et excrété sous forme inchangée dans les selles.
Une réduction de l'élastase fécale est traitée avec des enzymes pancréatiques dans des capsules prises à chaque repas.
Est pancréatite chronique dangereux?
Le problème majeur avec la pancréatite chronique est le contrôle de la douleur. La douleur de la pancréatite chronique peut être constante, sévère et durable.
Cela peut nécessiter l'usage de drogues de type morphinique ( péthidine, la morphine (par exemple MST Continus) et diamorphine ).
Il ya toujours le risque de dépendance à ces médicaments, en particulier si leur utilisation n'est pas contrôlée.
La pancréatite chronique est associée à une réduction de l'espérance de vie.
Seulement la moitié des patients ayant un diagnostic de pancréatite chronique va survivre pendant plus de sept ans après le diagnostic.
Il ya aussi une augmentation du taux de cancer du pancréas chez les patients atteints de pancréatite chronique et cela représente un cinquième des décès.
Les autres causes de décès sont les complications du diabète et des complications de l'alcoolisme.
Comment est traitée la pancréatite chronique?
Il n'existe aucun remède pour la pancréatite chronique.
Une fois que le pancréas est endommagé, alors il n'est pas en mesure de revenir à un fonctionnement normal et il ya toujours le risque de nouvelles attaques.
Le traitement est donc orientée vers la prévention des crises, le contrôle de la douleur et le traitement des complications.
Prévention de l'aggravation des symptômes
Les patients atteints de pancréatite chronique doivent éviter de boire de l'alcool.
Si la pancréatite est due à la consommation excessive d'alcool, alors que c'est essentiel.
Si une cause sous-jacente a été identifié alors ce doit être traitée. Votre médecin peut recommander la révocation de la vésicule biliaire Si la pancréatite est pensé pour être causés par des calculs biliaires.
Les maladies rares du métabolisme du calcium et du métabolisme des graisses seront traités de façon appropriée.
Prévenir les attaques
Si une cause d'attaques de pancréatite peut être trouvé ce doit être traitée.
Il est d'une importance vitale boire de l'alcool doit être arrêté chez les patients où il est un facteur.
L'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire (cholécystectomie) peut être conseillé pour certains patients.
Les calculs biliaires dans le canal cholédoque entre le foie et le duodénum peuvent être retirés à la CPRE.
Occasionnellement autre endoscopique (tube intérieur) thérapie peut être utilisée. Couper l'extrémité inférieure du canal cholédoque pour améliorer l'écoulement de la bile peut réduire les crises de pancréatite chez certains patients.
Enlèvement de calculs dans le canal pancréatique pour réduire le blocage ou l'insertion d'une endoprothèse pour drainer le pancréas peut être utilisé. Ce sont des techniques difficiles qui sont habituellement effectuées dans des centres spécialisés dans le pancréas que les résultats ne peuvent être garantis et les complications sont toujours un risque.
Repos du pancréas en donnant des suppléments pancréatiques par la bouche, comme Créon, peut aider à réduire les attaques de pancréatite.
Le contrôle de la douleur
C'est un aspect très important du traitement de la pancréatite chronique.
douleur pancréatique varie de sévérité légère (contrôlable avec de simples analgésiques comme le paracétamol (ex. Panadol)) à sévère (nécessitant des médicaments semblables à la morphine pour le contrôle).
Douleur pancréatique sévère peut être constante, inlassable et conduire à la dépression et même au suicide.
Outre les mesures préventives ci-dessus, le principe de base est d'utiliser le médicament le plus bas dans l'échelle analgésique qui contrôle la douleur.
Depuis la douleur est souvent pire la nuit et depuis le corps et l'esprit sont au plus bas dans les premières heures de la matinée, le plus bas de l'échelle analgésique peut être péthidine ou de la morphine (par exemple MST Continus comprimés).
Depuis la douleur est chronique et grave, il ya une ligne fine entre l'analgésie et la toxicomanie adéquate.
Les nouveaux médicaments pour soulager la douleur, comme la prégabaline, peut-être plus efficace pour cette douleur nerveuse et ont moins d'effets secondaires. Le risque de dépendance est également plus faible.
Les antidépresseurs peuvent diminuer l'exigence d'analgésiques ou même aider à soulager la douleur eux-mêmes.
Les antidépresseurs peuvent également aider à la dépression, si souvent associés à la douleur chronique elle-même.
Gestion de la douleur dans la pancréatite chronique nécessite souvent l'aide de spécialistes.
La plupart des hôpitaux ont maintenant une clinique de la douleur dédié souvent gérés par des anesthésistes possédant des compétences particulières et aidé par des infirmières qualifiées.
Votre médecin ou à l'hôpital gastroeneterologist peuvent aider à la saisine de la clinique de la douleur.
Ainsi que de maximiser les avantages de la thérapie médicamenteuse les spécialistes de la douleur peuvent par exemple bloquer les nerfs au pancréas pour réduire la douleur.
Il consiste en l'injection d'agents via une aiguille dans et autour du pancréas, mais nécessite une grande habileté et un examen attentif.
Le traitement des complications
malabsorption des aliments en raison de l'absence d'enzymes de pancréas est traité en donnant les mêmes enzymes par voie orale sous forme de comprimés ou sous forme de poudre.
Ces suppléments tels que Créon ou Pancrex sont souvent saupoudré sur les aliments.
Ils fonctionnent mieux si elle est combinée avec des médicaments antisécrétoires, comme l'oméprazole ou le lansoprazole.
Un régime faible en gras est aussi fréquemment conseillé.
Le diabète compliquant une pancréatite chronique est traitée avec une combinaison de régime alimentaire, de comprimés ou de l'insuline de façon normale.
Les complications spécifiques tels que la jaunisse ou des kystes pancréatiques peuvent être soulagés par stenting ou en contournant les blocages, mais nécessitent des conseils de spécialistes.
Chirurgie de la pancréatite chronique
Dans de rares cas, il peut être nécessaire d'envisager la chirurgie comme traitement de la pancréatite chronique.
L'indication opératoire est généralement une douleur sévère qui ne répond pas à des mesures standard ou un niveau élevé de morphine ou de l'usage de drogue semblable à une jeune personne.
La chirurgie peut impliquer des mesures pour améliorer le drainage du canal pancréatique, partielle ou la suppression du pancréas complet.
Le problème majeur avec le retrait de tout ou partie du pancréas est que cela pourrait conduire à l'apparition du diabète chez les patients qui ne l'ont pas déjà.
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