La consommation d'alcool au Royaume-Uni
La consommation excessive d'alcool peut causer une maladie du foie, ainsi que nuire à d'autres organes du corps.
La plupart des gens dans le boire de l'alcool en Europe. La consommation totale d'alcool par habitant en Europe a fortement augmenté entre 1950 et 1975, puis s'est stabilisé jusqu'au milieu des années 1990, quand il a recommencé à grimper.
L'Enquête sur le mode de vie général de 2008 a révélé que 38 pour cent des hommes et 29 pour cent des femmes étaient susceptibles d'avoir dépassé le maximum journalier recommandé (4 unités pour les hommes et 3 pour les femmes) dans la semaine précédant l'entrevue.
Au cours des 10 dernières années, la proportion d'hommes et de femmes buvant plus de 21 unités par semaine (hommes) et 14 unités par semaine (femmes) est restée stable autour de 28 pour cent pour les hommes et 15 pour cent pour les femmes. (Une unité d'alcool est une mesure unique des esprits, une demi-pinte de bière ordinaire ou lager ou un verre de vin de taille standard.)
Quelle est la maladie alcoolique du foie?
La consommation excessive d'alcool peut causer une maladie du foie, ainsi que nuire à d'autres organes du corps.
La prévalence de la maladie alcoolique du foie (ALD) dans une population est généralement déterminé en mesurant les taux de mortalité par cirrhose alcoolique (dans laquelle le tissu hépatique sain devient de plus en plus remplacé par du tissu cicatriciel).
Ces taux ont augmenté de façon alarmante ces dernières années. Les taux de mortalité des ALD dans l'Europe ont augmenté de de 3.236 en 2002 à 4.400 en 2008.
Combien d'alcool est dangereux?
La quantité d'alcool qui peut causer des dommages au foie semble varier considérablement entre les individus. Mais il est certain que:
- il ya de bonnes preuves que plus vous buvez plus votre risque de développer des ALD
- il ya une prédisposition héréditaire aux effets néfastes de l'alcool
- les femmes sont également soupçonnés d'être plus sensibles aux effets nocifs de l'alcool que les hommes
- potable par jour, et de boire en dehors des heures de repas est plus nocif que de boire uniquement le week-end
- l'obésité augmente le risque de développer des ALD.
Comment ALD progrès?
Il ya trois étapes principales de ALD, bien que la progression à travers ces étapes est variable.
D'examen d'un échantillon de foie au microscope à partir d'une biopsie donne la mesure la plus précise du niveau de dommages au foie.
- Changement minimal, ou le foie gras: les gros buveurs développent souvent des changements dans le foie. Ce n'est pas liée à la détérioration de la fonction hépatique, mais des anomalies peut être vu dans quelques-uns des tests sanguins qui donnent une mesure indirecte de la maladie du foie (également appelée «tests de la fonction hépatique» ou «GSS»). La stéatose hépatique est réversible avec l'abstinence d'alcool, mais c'est la première étape dans la progression vers la cirrhose.
- L'hépatite alcoolique: les effets de cette condition peut être légère, mais peuvent aussi être mortelles. Les tests hépatiques sont presque toujours anormale, et le patient peut développer une jaunisse. Comme avec le foie gras, l'abstinence d'alcool peut inverser les effets, mais ceux qui continuent à boire avoir fortement un risque élevé de développer une cirrhose.
- Cirrhose: c'est l'étape finale et irréversible des ALD et se caractérise par des lésions au foie et au développement de nodules hépatiques. Elle affecte gravement la fonction hépatique et réduit l'espérance de vie. La LFT de sont généralement anormale, il peut y avoir une jaunisse (coloration jaune des yeux et de la peau) et parfois des ecchymoses ou des saignements causée par des anomalies de la coagulation du sang. Dans un stade avancé de ALD (hépatite alcoolique sévère ou cirrhose) la capacité du foie restante est insuffisante pour lui permettre de remplir ses fonctions normales, puis le métabolisme du corps devient gravement touchés et le stade de «décompensée ALD" a été atteinte. Les complications de cette méthode sont décrits ci-dessous.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes de l'ALD sont généralement non spécifiques et n'indiquent pas nécessairement la gravité de l'atteinte hépatique sous-jacente.
Beaucoup de gens vont avoir des symptômes vagues - tels que la fatigue, des nausées et des vomissements (généralement le matin), la diarrhée ou des douleurs abdominales.
De nombreux patients, même à un stade avancé ALD ne présentent aucun symptôme et sont détectés par la découverte de tests sanguins anormaux de foie réalisées dans le cadre du dépistage de santé de routine ou lors de l'enquête d'autres conditions.
Seulement dans les stades plus avancés de ALD décompensée sera la victime présente des symptômes plus spécifiques liées foie comme la jaunisse, ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen collecte, causant une distension), hématémèse (vomissements de sang) ou une encéphalopathie (confusion, niveau réduit de sensibilisation et de rythme de sommeil altéré, finalement évoluer vers un coma).
Ce sont des signes d'atteinte hépatique sévère et nécessitent un traitement médical urgent.
Comment est diagnostiquée ALD?
Si il ya une histoire de l'excès d'alcool suffisante pour causer des dommages au foie, les tests peuvent établir la présence et la sévérité de l'atteinte hépatique.
Des tests sanguins peuvent donner une idée, mais ils ne sont pas prédire avec exactitude.
D'autres tests à l'hôpital peuvent confirmer le diagnostic et de déterminer la gravité de la maladie.
Ultrasound scans de créer une image du foie et les organes environnants, ce qui aide à prendre un foie biopsie.
L'échographie peut aider à évaluer la gravité de la maladie et exclure d'autres causes courantes de fonction hépatique anormaux, tels que des calculs biliaires.
La biopsie du foie est le test le plus précis pour déterminer le stade de la présente ALD et d'assurer l'alcool est la cause de la maladie du foie.
La recherche a montré que chez 20 pour cent des buveurs avec fonction hépatique anormaux une autre cause de maladie du foie se trouve sur l'enquête.
Les biopsies du foie sont réalisées sous anesthésie locale et offrent un petit échantillon du foie pour analyse au microscope.
Qu'est-ce que ça pourrait être?
Les enquêtes ci-dessus seront exclure si les symptômes sont causés par une des méthodes suivantes:
- hépatites virales, comme l'hépatite B et C.
- hémochromatose (une maladie héréditaire du métabolisme du fer).
- La maladie de Wilson (une maladie héréditaire du métabolisme du cuivre).
- l'hépatite auto-immune (maladie du foie causée par le système immunitaire qui attaque le foie).
Un bon conseil
Nutrition
Une bonne alimentation et un poids «normal» peut améliorer de manière significative le résultat des ALD. Beaucoup de patients sont gravement sous-alimentés, en raison de la perte d'appétit et des nausées.
Dans une maladie hépatique avancée (hépatite et la cirrhose alcoolique) des suppléments nutritionnels ont permis d'améliorer de manière significative le foie des tests sanguins.
Une alimentation riche en antioxydants, comme la vitamine E et le sélénium, est pensé pour aider à prévenir et traiter les ALD. Ceux-ci peuvent être considérées comme des suppléments ou en mangeant plus frais fruits et légumes.
Abstinence
Même dans les maladies du foie avancé, il est toujours bénéfique d'arrêter de boire.
Cirrhoses compensées qui continuent à boire sont beaucoup plus susceptibles de développer une maladie décompensée que les taux de survie à 5 ans de ceux qui s'arrêtent sont aussi élevés que 89 pour cent.
Une cirrhose décompensée, qui continue à boire, ne dispose que de 33 pour cent de chances de survivre cinq années, contre environ 65 pour cent en s'abstenant patients.
La supervision peut être tenu de réduire en toute sécurité la consommation d'alcool. Une réduction rapide peut entraîner un syndrome de sevrage physique dans 40 pour cent des cas, caractérisée par une agitation, sueurs, anxiété et crises.
Jusqu'à 5 pour cent des gens vont éprouver des hallucinations visuelles connues sous le nom de delirium tremens, ou la «DTS».
Le syndrome de sevrage peut être mortelle. Sédatifs et une hospitalisation peut être nécessaire.
Comment est traitée ALD?
Le traitement de l'ALD dépend du stade de la maladie.
Changement minimal ou du foie gras
L'abstinence d'alcool et l'amélioration de la nutrition à l'évitement de l'obésité.
Hépatite alcoolique
Cela dépendra de la gravité de l'hépatite alcoolique.
Dans les cas bénins seulement l'abstinence d'alcool et un soutien nutritionnel sont obligatoires.
Mais dans l'hépatite alcoolique sévère aiguë - caractérisée par une jaunisse, des tests simples contusions sanguins anormaux et parfois la présence de liquide supplémentaire au sein de l'abdomen (ascite) - admission à l'hôpital est nécessaire.
Les stéroïdes peuvent aussi aider certains de ces patients, mais même avec des stéroïdes 10 à 15 pour cent meurent dans les trois mois de développer la maladie.
L'insuffisance rénale, si elle se produit, conduit à un taux de près de 100 pour cent de la mortalité.
Cirrhose
La cirrhose du foie peut être «compensée» ou «décompensée».
Compensation implique une cirrhose sans complications. Les complications qui peuvent survenir incluent des saignements des varices (veines anormales qui se forment dans l'œsophage), une ascite, ictère et une encéphalopathie (confusion, diminution de niveau de conscience et coma).
Cirrhose compensée peut être géré avec l'abstinence d'alcool et un soutien nutritionnel comme ci-dessus.
Traitement de la cirrhose décompensée
Chez les patients présentant une cirrhose décompensée, les traitements spécifiques peuvent être nécessaires pour traiter les complications de la maladie:
Hémorragie des varices
Saignement des varices peut nécessiter un traitement par endoscopie (un appareil souple qui peut être passé dans l'estomac) pour oblitérer les veines anormales dans la paroi de l'œsophage. Le traitement à long terme avec les bêta-bloquants tels que le propranolol (Inderal par exemple) peut réduire les risques de nouveaux saignements.
Les patients atteints de cirrhose alcoolique ont souvent un «screening» essai endoscopie afin d'identifier les varices avant un saignement se produit. Où varices sont trouvés, le traitement par bêta-bloquants a été montré pour réduire le risque d'une première hémorragie.
Ascite
Ascite nécessitent un régime alimentaire pauvre en sel, et la réduction de l'apport hydrique est souvent conseillé.
Les patients sont généralement traités avec des diurétiques (diurétiques) et peuvent nécessiter un drainage intermittent du fluide avec un cathéter ou un tube de drainage en plastique étant inséré dans l'abdomen (paracentèse).
Dans certains cas, ces mesures seront sans succès, et d'autres interventions telles que une greffe du foie peut être nécessaire.
Encéphalopathie
Cela est généralement liée au stress supplémentaire sur le corps.
Cela peut inclure l'utilisation de sédatifs ou analgésiques médicaments inappropriés, des saignements de l'œsophage ou de l'estomac, la constipation, les infections ou des anomalies dans les sels (électrolytes) dans le sang.
Le principal facteur en cause dans l'apparition de l'encéphalopathie est une augmentation du taux d'ammoniac dans le cerveau.
Le traitement consiste à corriger le problème sous-jacent et le traitement avec le lactulose (un laxatif liquide).
Le lactulose diminue la production d'ammoniaque dans l'intestin et son absorption dans l'organisme.
Il abaisse les niveaux d'ammoniac dans le sang et peut avoir besoin d'être pris à long terme pour prévenir la récidive de l'encéphalopathie.
La transplantation hépatique
Chez certains patients atteints de cirrhose, la fonction hépatique continue de se détériorer malgré l'abstinence d'alcool et ils peuvent être sévèrement affectés par les complications.
Ces personnes peuvent avoir besoin d'une greffe du foie.
Mais pour les patients à prendre en considération pour la transplantation, ils doivent:
- ont été abstinents de l'alcool pendant six mois
- avoir une maladie du foie avancée avec complications
- n'ont pas d'autre atteinte d'organe
- avoir un bon soutien social ou familial.
Environ 85 pour cent des patients appropriés survivent cinq ans après une greffe.
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